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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Bei Kindern mit einer SaO2 von weniger als 92 % unter Raumluft nach initialer Behandlung mit
Bronchodilatatoren sollte eine stationäre Intensivtherapie erwogen werden.
H 8.7 Besonderheiten der medikamentösen Therapie des
Asthmaanfalls bei Kindern unter 2 Jahren
H 8.7.1 Initialtherapie – Inhalative Beta-2-Sympathomimetika und
Ipratropiumbromid
Gilt nur für
Erwachsene
[10]
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 8-12
Ein Therapieversuch mit Bronchodilatatoren sollte erwogen werden, wenn besorgniserregende Symptome
vorliegen.
Es gibt gute Belege dafür, dass ein pMDI mit Spacer zur Behandlung bei Kindern unter zwei Jahren
ebenso wirksam oder sogar besser ist als ein Vernebler [658-660] (SIGN Evidenzgrad 1+).
Entscheidend für die optimale Darreichung ist eine dicht sitzende Gesichtsmaske. Die aufgenommene
Dosis erhöht sich, wenn das Kind regelmäßig atmet und nicht immer wieder tief nach Luft schnappt,
weil es leidet oder schreit.
Bei leichtem bis mäßigem Asthmaanfall ist ein pMDI mit Spacer und Maske das optimale
System zur Verabreichung von Arzneimitteln.
Zur Initialbehandlung einer akuten Atemwegsobstruktion bei Säuglingen und Kleinkindern sind
inhalative Beta-2-Sympathomimetika die Therapie der Wahl. In Studien bei Kindern mit akuter
Atemwegsobstruktion im Alter von weniger als zwei Jahren, in denen die Verabreichung von
inhalativen Beta-2-Sympathomimetika im Vergleich zu Plazebo (inhalativer Kochsalzlösung) allein
sowie in Kombination mit intravenösen und inhalativen Corticosteroiden untersucht wurde, ergaben
sich marginale Vorteile für die Behandlung mit Beta-2-Sympathomimetika. Jedoch gibt es nur wenige
Belege für eine Auswirkung auf die Notwendigkeit einer stationären Einweisung oder die Verweildauer
im Krankenhaus [661-663] (SIGN Evidenzgrad 1+).
Bei mangelndem Ansprechen auf inhalative Beta-2-Sympathomimetika sollte die Gabe von
inhalativem Ipratropiumbromid in Kombination mit einem Beta-2-Sympathomimetikum erfolgen, da
hierdurch ein synergistischer Effekt (Vagolyse und Beta-2-Rezeptor-Aktivierung) zu erwarten ist.
Ein Cochrane-Review identifizierte sechs Studien mit insgesamt 321 Kindern unter zwei Jahren, in
denen der Einsatz von Ipratropiumbromid allein oder in Kombination mit Beta-2-Sympathomimetika im
Vergleich zu Placebo oder Beta-2-Sympathomimetika allein untersucht wurde [664] (SIGN
Evidenzgrad 1+). Hier führte die Gabe von Ipratropiumbromid zusätzlich zu Beta-2-Sympathomimetika
beim schweren Asthmaanfall zu einer weiteren Besserung klinischer Symptome und verringerte die
Notwendigkeit einer intensiveren Behandlung. Sie verkürzte nicht die Dauer des Klinikaufenthalts und
zwar weder in Kombination mit Beta-2-Sympathomimetika noch verglichen mit Placebo. Die Autoren
merken an, dass weitere Studien notwendig sind, um den Stellenwert von Ipratropiumbromid bei der
akuten Atemwegsobstruktion von Kleinkindern abschließend zu beurteilen.
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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