Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
erlangen, insgesamt eine geringere Wirksamkeit in Bezug auf Asthmakontrollparameter auf als die
kombinierte Therapie eines LABA und ICS.
Die zusätzliche Gabe von LTRA oder Theophyllin kommt in Betracht, wenn der Patient auf eine orale
Behandlung besteht, in der Vergangenheit bereits besonders gut auf Montelukast oder Theophyllin
angesprochen hat, oder im Falle einer Einnahme mit LABA inakzeptable unerwünschte Wirkungen
aufgetreten sind. Es wurde nicht gezeigt, dass die zusätzliche Gabe von Theophyllin einen größeren
Nutzen hat als die Verdoppelung der ICS-Dosis [317; 318]. Der Nutzen einer zusätzlichen Therapie
mit Montelukast im Vergleich zu einer zusätzlichen Therapie mit Theophyllin kann aus Mangel an
direkten Vergleichsstudien nicht bewertet werden [319].
Angaben zum Einsetzen und zur Wertung der Therapieoptionen in Stufe 3 bei Kindern
und Jugendlichen
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 3-8
Die Therapieoptionen bei Kindern und Jugendlichen in Stufe 3 sind grundsätzlich als gleichwertig zu
bewerten, da eine aktuelle Studie gezeigt hat, dass eine eindeutige Überlegenheit einer
Therapieoption nicht besteht [320] und es weiterhin an Vergleichsstudien zwischen den unten
genannten Therapieoptionen bei Kindern mangelt. Die Positionierung im Stufenschema basiert daher
größtenteils auf einer Extrapolation von Studienergebnissen im Erwachsenenalter.
Erste Therapieoption: Erhöhung der ICS-Dosis von niedrig- auf mitteldosiert
Keine Studien haben direkt untersucht, ob diejenigen Patienten, die mit einer niedrigen ICS-Dosis
keine ausreichende Asthmakontrolle zeigten, nach einer Dosiserhöhung eine Verbesserung aufwiesen
– wie bei erwachsenen Patienten dargelegt wurde. Die Erhöhung einer niedrigen ICS-Dosis könnte
vor allem bei Kindern mit schwerem Asthma einen Nutzen in Bezug auf Symptomkontrolle und
Auftreten von Exazerbationen haben.
Zweite und dritte Therapieoption: Kombination eines niedrig- bis mitteldosierten ICS mit
Montelukast oder LABA
In der dritten Therapiestufe sind die beiden wesentlichen add-on-Optionen LABA und LTRA
gleichwertig zu positionieren. Es gibt hier eine Altersdifferenzierung: Im Kleinkindalter sollten aufgrund
der vorhandenen Studien die LTRA, und im Schul- bzw. Jugendalter die LABA bevorzugt zum Einsatz
kommen [307; 321-327]. Eine eindeutige Vorhersage, welches Kind von welcher Therapieoption
profitiert, ist nach aktueller Studienlage nicht möglich [320].
Sofern mit einer der Optionen keine ausreichende Asthmakontrolle erreicht wurde, sollten vor der
Intensivierung der Therapie (Übergang zur Therapiestufe 4) die anderen Optionen eingesetzt werden
[320]. Obwohl es hierfür, insbesondere bei Kleinkindern, nicht genügend Evidenz gibt, sollte zunächst
diese Eskalationsstrategie eingesetzt werden, um die potenziellen Nebenwirkungen einer
hochdosierten ICS-Therapie zu vermeiden.
Übergang zu Stufe 4
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlungen 3-9 und 3-10
Falls die Behandlung der Therapiestufe 3 nicht ausreicht, kommen untenstehende Strategien für den
Übergang zu Stufe 4 in Frage. Für diese Behandlungssituation (Stufe 4 der Stufentherapie) ist die
Evidenz aus klinischen Studien sehr gering. Die in dieser Leitlinie dargestellten Empfehlungen
beruhen deshalb auf Extrapolationen aus Studien zur „Add-on-Therapy“ mit ICS und aus anderen
Leitlinien.
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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