Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Hintergrundinformation/Begründung zu Statement 5-2
Bei den verschiedenen Inhalationssystemen ist zu berücksichtigen, dass unterschiedliche
Inhalationstechniken und Atemmanöver als optimal anzusehen sind [391; 394; 402]. Um ein optimales
Wirkungs-/ Nebenwirkungsverhältnis zu erzielen, sollte die Anwendung eines Dosieraerosols (plus
Spacer) sowie die Inhalation mit Hilfe eines Verneblers durch ein langsames und tiefes Einatmen
erfolgen (Ausnahme: bei atemzuggetriggerten Dosieraerosolen kräftiges und tiefes Einatmen). Das
langsame Einatmen reduziert ein Abscheiden des Arzneistoffs im Mund- und Rachenraum. Die tiefe
Inhalation erhöht die Arzneistoffdeposition in tieferen Abschnitten der Lunge. Bei der Anwendung von
Pulverinhalatoren ist dagegen ein rasches und tiefes Einatmen erforderlich. Das rasche Einatmen ist
für die optimale Dispergierung des Pulvers und damit die Erzeugung eines lungengängigen
Pulveraerosols wichtig. Bei allen Inhalationssystemen sollte nach dem Einatmen eine Atempause
zwischen drei und zehn Sekunden eingelegt werden. Die Atempause fördert die bronchiale
Wirkstoffdeposition. Von Bedeutung ist sie vor allem bei lipophilen Wirkstoffpartikeln (z. B.
Glucocorticoiden), die sich in der hohen Luftfeuchte des Bronchialsystems langsamer abscheiden als
hydrophile Aerosolpartikel (z. B. Beta-2-Sympathomimetika oder Anticholinergika). Hinsichtlich der
Ausatemgeschwindigkeit wird mehrheitlich eine verringerte Geschwindigkeit mit „Lippenbremse“
empfohlen.
Nähere Angaben und Hinweise zur sachgerechten und korrekten Anwendung der unterschiedlichen
Inhalationssysteme und zur richtigen Anwendung von Darreichungsformen sind den Leitlinien der
Bundesapothekerkammer [403] sowie den Fach- bzw. Gebrauchsinformationen [402] zu entnehmen.
Gilt nur für
Erwachsene
H 5.3 Technik und Training
Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlungen 5-3, 5-4, 5-5 und 5-6
Eine korrekte Inhalationstechnik ist Voraussetzung für eine effektive Pharmakotherapie des Asthmas
[404-406]. Verschiedene Studien haben eine hohe Fehleranfälligkeit bei der Anwendung von
Dosieraerosolen bzw. Pulverinhalatoren belegt. Sie beziffern den Anteil fehlerhafter Anwendungen auf
50-80 % [406-411]. Die in deutschen Apotheken durchgeführte VITA-Studie zeigte eine fehlerhafte
Anwendung von Inhalationssystemen bei 80 % der Patienten [412] 14 .
Patienten ist eine ungenügende Beherrschung der Inhalationstechnik oft nicht bewusst und die
eigenen Fertigkeiten werden überschätzt [413]. Eine ineffektive Pharmakotherapie kann eine
Verschlechterung der Therapieadhärenz zur Folge haben [414]. Diese Effekte können durch
wiederholte Überprüfung und gegebenenfalls Nachschulung der korrekten Inhalationstechnik
vermieden werden. Auch Apotheker sollten die in ärztlichen Schulungen erworbenen Kenntnisse und
Fertigkeiten vertiefen sowie ggf. wiederholt, durch eine individuelle Beratung und Instruktion
auffrischen [415-422].
Die Inhalationstechnik sollte bei der Ersteinstellung zumindest zweimal in höchstens vierwöchigem
Abstand kontrolliert werden. Im weiteren Verlauf soll sie in regelmäßigen Abständen (mindestens
einmal pro Jahr) sowie bei jeder Veränderung der Arzneimitteltherapie oder auch bei Substitution/
Aut idem überprüft werden. Grundsätzlich hängt die Häufigkeit der Überprüfung der Inhalationstechnik
von der Güte der Handhabung des verordneten Inhalationssystems durch den Patienten ab. Treten
Handhabungsfehler auf, sollte eine engmaschige Kontrolle (innerhalb von vier Wochen) vorgenommen
werden. Eine engmaschige Kontrolle sollte auch bei jedem Wechsel des Inhalationssystems erfolgen.
Die Inhalationstechnik sollte des Weiteren insbesondere bei einer unzureichenden Asthmakontrolle
überprüft werden.
14 Die VITA-Studie untersuchte bei 757 erwachsenen Patienten den Einfluss einer einmaligen Beratung in der Apotheke auf
die Fehlerrate bei der Anwendung eines Inhalationsarzneimittels. Der Anteil der Patienten, die bei der Inhalation Fehler
begingen, konnte von 79 % auf 28 % reduziert werden.
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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