Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
sollte auch bei Dosieraerosolen mit kleinem Partikeldurchmesser wegen der leichteren Handhabung
ein Spacer benutzt werden.
Dosieraerosole mit Spacer sind in ihrem Einsatz auch bei Säuglingen und Kindern erfolgreich, wenn
die Patienten die Atmung über das Mundstück oder die weiche Gesichtsmaske des Spacers
tolerieren. Die Umstellung von Gesichtsmaske auf Mundstück sollte so früh wie möglich (drittes
Lebensjahr) erfolgen. Dieses gilt sowohl für Bronchodilatatoren als auch für Entzündungshemmer. Bei
Benutzung einer Maske ist von einem Depositionsverlust von ca. 50 % auszugehen [395].
Bei jungen Kindern sind bis zu zehn Atemzüge aus dem Spacer notwendig, um eine optimale
Medikamentenapplikationsrate zu erhalten.
b) Pulverinhalatoren
Pulverinhalatoren sind konstruktiv sehr unterschiedliche Systeme mit teilweise stark differierender
Handhabung. Bei allen Pulverinhalatoren muss das zu inhalierende Pulver durch den
Inspirationsluftstrom des Patienten in ein Aerosol überführt werden. Die Koordination zwischen
Auslösen und Einatmen entfällt. Für die Therapie mit einem Pulverinhalator ist ein inspiratorischer
Fluss von mindestens 30 L/min erforderlich, um das Pulver optimal zu dispergieren. Während
erwachsene Personen diesen Wert auch noch bei mittelschweren Asthmaanfällen erreichen,
bekommen junge Kinder sowie Patienten mit stark eingeschränktem inspiratorischem Fluss dabei
Probleme. Kinder sind üblicherweise frühestens ab dem sechsten Lebensjahr in der Lage, eine
ausreichende Atemstromstärke aufzubauen. Für die Notfallbehandlung des schweren und
lebensbedrohlichen Asthmaanfalls sind Pulverinhalatoren nicht geeignet.
c) Elektrische Vernebler
Elektrische Vernebler sind teuer und in der Anwendung zeitraubend. Bei der Verwendung von
Ultraschallverneblern und konventionellen Düsenverneblern entspricht die erreichte Teilchengröße
insbesondere bei der Budesonid-Suspension nicht der erforderlichen lungengängigen Größe [396-
398]. Zudem sind sie in der Handhabung, Desinfektion und Wartung aufwändig. Moderne Vernebler
mit kleiner Partikelgröße kommen zu deutlich besseren Lungendepositionen auch bei Suspensionen
[399]. Die Düsenvernebler kommen bei schwerem akutem Asthma (hochgradige Atemnot) oder bei
jungen Säuglingen zum Einsatz, da in diesen Situationen ein ordnungsgemäßer Gebrauch von
Dosieraerosolen mit Spacer oft nicht möglich ist, wobei auch hier die Effektivität der
Dosieraerosolanwendung mit Spacer gezeigt wurde [400]. Die hygienischen Richtlinien müssen bei
der Handhabung von Verneblern und den entsprechenden Arzneimitteln streng beachtet werden, um
mikrobielle Kontaminationen und daraus potenziell resultierende bronchopulmonale Infektionen zu
vermeiden.
Weitergehende Hinweise zu den Grundlagen der Aerosolmedizin und zu den verschiedenen
Inhalationssystemen sowie eine Entscheidungshilfe zur Auswahl eines Inhalationssystems zur
Behandlung von Atemwegserkrankungen bei Erwachsenen können den „Empfehlungen für die
Auswahl von Inhalationssystemen zur Medikamentenverabreichung“ der Arbeitsgruppe
Aerosolmedizin der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin [394]
entnommen werden.
Gilt nur für
Erwachsene
H 5.2 Lungendeposition
Bei Anwendung der Inhalationssysteme wird die Wirkstoffdeposition im Bronchialsystem durch eine
Vielzahl von Faktoren beeinflusst. Dazu zählen die chemischen und physikalischen Eigenschaften des
Wirkstoffaerosols, die Inhalationstechnik, die individuelle Anatomie des Bronchialsystems sowie die
Körperhaltung während der Inhalation [391]. Die bronchiale Arzneistoffdeposition kann aus diesen
Gründen erheblichen Schwankungen unterliegen. So variieren die Depositionsraten bei Benutzung
von Applikationssystemen für ICS beispielsweise von 5-50 % [401].
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
Empfehlungen
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