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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
H 7.6 Entlassung aus der Notfallambulanz vs. stationäre Aufnahme
Folgende Kriterien können für die Entscheidung, einen Patienten aus der Notfallambulanz in
die häusliche Behandlung zu entlassen oder für die weitere Behandlung stationär
aufzunehmen, von Bedeutung sein (mod. nach [11]):
� Patienten mit einem prätherapeutischen FEV1 oder PEF < 25 % des Sollwertes oder des
persönlichen Bestwertes oder Patienten mit einem FEV1 oder PEF < 40 % des Sollwertes oder des
persönlichen Bestwertes nach Akutbehandlung sollten üblicherweise stationär aufgenommen
werden.
� Patienten mit Lungenfunktionswerten von 40-60 % des Sollwertes nach Akutbehandlung können in
die häusliche Behandlung entlassen werden, unter der Voraussetzung einer adäquaten
Verlaufskontrolle und einer ausreichenden Therapieadhärenz.
� Patienten mit Lungenfunktionswerten > 60 % des Sollwertes nach Akutbehandlung können
entlassen werden.
Patienten mit einem FEV1/PEF von > 60 % des Best- oder Sollwertes können eine Stunde nach
Initialtherapie aus der Notaufnahme entlassen werden, es sei denn sie erfüllen eines der folgenden
Kriterien, bei denen eine Aufnahme angemessen sein kann:
� Fortbestehen signifikanter Symptome;
� Bedenken hinsichtlich der Adhärenz;
� allein lebend/sozial isoliert;
� psychische Probleme;
� Körperbehinderung oder Lernschwierigkeiten;
� früheres beinahe tödliches oder instabiles Asthma;
� Exazerbation trotz adäquater Dosis oralen Corticosteroids vor dem Aufsuchen medizinischer Hilfe;
� Aufsuchen medizinischer Hilfe bei Nacht;
� Schwangerschaft.
Gilt nur für
Erwachsene
H 7.7 Betreuung nach Exazerbation
Hinweise zur ambulanten Betreuung nach Asthmaanfall [599; 616-619]
� Vor Entlassung sollten überprüft werden:
o die Inhalationstechnik,
o die Verwendung des Peak-Flow-Meters zur häuslichen Asthmakontrolle,
o die anfallsauslösenden Ursachen und
o der Notfallbehandlungsplan;
� Behandlungsempfehlungen sollten, auch für die Langzeittherapie, schriftlich fixiert werden.
� Die nur noch bedarfsweise Einnahme des SABA sollte angestrebt werden.
� Nach Überwindung der Akutphase sollte die Therapie mit dem Anticholinergikum zeitnahe beendet
werden.
� Die systemische GCS-Therapie sollte mindestens sieben Tage durchgeführt werden, parallel zur
Fortführung der Therapie mit SABA.
� Eine Langzeittherapie mit einem ICS sollte parallel zur GCS-Therapie begonnen oder fortgeführt
werden. Corticosteroide sind zur Verhinderung eines Rückfalles des Asthmaanfalls wirksam [620].
ICS sind genauso wirksam wie systemische GCS in der Prävention eines erneuten Asthmaanfalles
(GINA Evidenzgrad B) [621; 622] – so ist diesbzgl. die hochdosierte ICS-Therapie (2,4 mg
Budesonid) genauso wirksam wie 40 mg Prednisolon pro Tag (GINA Evidenzgrad A) [623]. Nach
Entlassung aus der Notfallbehandlung führt die Therapie mit einem systemischem Steroid plus ICS
zu einer niedrigeren Rückfallrate als die alleinige Therapie mit dem systemischem Steroid (GINA
Evidenzgrad B) [618].
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
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