Asthma - Versorgungsleitlinien.de

NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Arbeitsanamnese
� jetzige Tätigkeitsbeschreibung;
� frühere Tätigkeitsbeschreibungen ggfs. lückenlos ab Schulabgang (einschließlich Wehrdienst,
nichtversicherten Zeiten/Schwarzarbeit, Auslandseinsätzen, etc.);
� für alle Zeiträume: Auflistung der Arbeitsvorgänge und -stoffe (Schemazeichnung/Fotos oft hilfreich,
Nachbarschaftsexposition?);
� unfallartige Expositionen in der Vorgeschichte (z. B. bei Betriebstörungen/Revisionen, Dämpfe,
Verschütten größerer Chemikalienmengen)?
Symptome
� Art
o Rhinorrhoe, Konjunktivitis,
o Husten, Luftnot, Pfeifen, Giemen,
o systemische Symptome (v. a. Fieber, Arthralgien, Myalgien – aus differentialdiagnostischen
Überlegungen – exogenallergische Alveolitis oder Organic Dust Toxic Syndrome?) [32].
� Zeitlicher Verlauf
o Wie lange nach Beginn einer bestimmten Tätigkeit? Nach Verfahrenswechsel? Nach Wechsel
eines Arbeitsstoffs?
o Beschwerdebeginn unmittelbar bei Exposition nach Arbeitsende?
o Verzögerter Beschwerdebeginn 4-12 Stunden nach Tätigkeitsaufnahme, teilweise erst nach
Arbeitsende?
o Duale Reaktion?
o Beschwerdefreiheit an arbeitsfreien Tagen, im Urlaub?
Weitere potentielle Risikofaktoren
� Raucheranamnese
(Hinweis: Rauchen kann das Risiko eines Berufsasthma durch einige sensibilisierende Auslöser
erhöhen; SIGN Evidenzgrad 2+ nach Nicholson et al. 2005 [755]: [769; 775; 927-932].);
� allergische Erkrankungen in der Familienanamnese;
� allergische Rhinitis/Asthma in der Vorgeschichte
(Hinweis: Eine Atopie erhöht das Risiko für die Entstehung eines Berufsasthma auf hochmolekulare
Auslöser, die zur Bildung spezifischer IgE-Antikörper führen, (SIGN Evidenzgrad 3 nach Nicholson
et al. 2005 [755]: [762; 774; 933-949].).
H 13.2.2 Klinische Befunderhebung
Die klinischen Befunde weisen bei arbeitsassoziierten Asthmaformen keine Besonderheiten
gegenüber anderen Formen eines Asthmas auf.
H 13.2.3 Funktionelle Diagnostik
Essentiell ist eine frühzeitige Lungenfunktionsdiagnostik, wobei eine normale Spirometrie ein Asthma
(und somit auch ein Berufsasthma) keineswegs ausschließt. Vielmehr muss frühzeitig und noch unter
Arbeitsplatzbedingungen eine zunächst unspezifische Provokationstestung (meist mit Methacholin)
veranlasst werden, beispielsweise beim niedergelassenen Lungenfacharzt oder in einer
arbeitsmedizinischen Ambulanz. Eine große Zahl gleichsinniger Studien aus verschiedenen Zentren
hat mit unterschiedlichen diagnostischen Verfahren zeigen können, dass eine erhöhte unspezifische
Atemwegsempfindlichkeit bei Arbeitern mit Berufsasthma vielfach vorhanden ist. Es gibt aber auch
eine ganze Reihe von Studien, die eine regelrechte Methacholin- oder Histaminempfindlichkeit binnen
24 Stunden nach Exposition auch bei solchen Personen zeigen, bei denen ein Berufsasthma belegt ist
(SIGN Evidenzgrad 2++ nach Nicholson et al. 2005 [755]: [916; 917; 920; 921; 924; 925; 950-960]).
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
Allgemeine
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