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NVL Asthma, 2. Auflage Langfassung Juli 2011, Version 1.3 Algorithmus 8: Sicherstellung der korrekten Inhalationstechnik (mod. nach [412]) Gilt nur für Erwachsene Gilt nur für Allgemeine Kinder/Jugendliche Empfehlungen © 2009 187
NVL Asthma, 2. Auflage Langfassung Juli 2011, Version 1.3 Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 14-10 Austausch von Inhalatoren in der Apotheke aufgrund von aut idem/Rabattverträgen Der Arzt entscheidet über das Inhalationssystem. Wünscht er keinen Austausch des verordneten Inhalationssystems, z. B. im Rahmen der Rabattverträge, durch den Apotheker, so ist dies durch Ankreuzen von aut idem auf dem Rezept zu kennzeichnen. Fehlt das aut idem-Kreuz und ist der Austausch eines rabattbegünstigten Inhalationssystems mit abweichender Inhalationstechnik vom Vorgängerpräparat vorgeschrieben, soll eine Rücksprache des Apothekers mit dem Arzt erfolgen. Die Spitzenverbände der Krankenkassen haben mit dem Deutschen Apothekerverband einen am 01.04.2008 in Kraft getretenen neuen Rahmenvertrag nach § 129 Absatz 2 SGB V geschlossen. Danach müssen die Apotheken bei der Belieferung eines verordneten Arzneimittels vorrangig Arzneimittel mit Rabattvertrag nach § 130a Absatz 8 SGB V im aut idem Bereich abgeben. Die Neufassung des Rahmenvertrages sieht eine Erweiterung der Arzneimittelauswahl auch auf die Bereiche vor, in denen keine Hinweise des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) zur Austauschbarkeit von Darreichungsformen vorliegen. Damit sind seit dem 01.04.2008 auch die in der Asthmatherapie eingesetzten Inhalativa – abhängig vom abgeschlossenen Rabattvertrag zwischen der Krankenkasse und pharmazeutischen Herstellern – von der Regelung betroffen. Der Austausch mit einem rabattbegünstigten Arzneimittel kann allerdings in manchen Fällen Probleme und Risiken bergen. Inhalativa zählen in dieser Hinsicht zu den kritischen Applikationsformen, da die eingesetzten Inhalationssysteme, wie Dosieraerosole und Pulverinhalatoren, sich zum Teil erheblich in ihrer Anwendung unterscheiden. Der Austausch eines rabattbegünstigten Inhalationssystems mit abweichender Inhalationstechnik vom Vorgängerpräparat kann problematisch sein und sowohl den Therapieerfolg als auch die Arzneimittelsicherheit gefährden und zu einer schlechteren Adhärenz führen. Für Apotheken besteht seit Neufassung des Rahmenvertrages die Möglichkeit, von der Verpflichtung zur Abgabe rabattbegünstigter Arzneimittel abzusehen, wenn der Abgabe aus Sicht des Apothekers im konkreten Einzelfall pharmazeutische Bedenken entgegenstehen. Pharmazeutische Bedenken bestehen, wenn durch den Präparateaustausch trotz zusätzlicher Beratung des Patienten der Therapieerfolg oder die Arzneimittelsicherheit gefährdet ist. In dem Bewusstsein der möglichen Probleme beim Austausch von Inhalatoren sollen sowohl Ärzte als auch Apotheker von ihren Möglichkeiten Gebrauch machen (Ausschluss von Aut idem durch Ankreuzen des entsprechenden Kästchens auf dem Rezeptblatt durch den verordnenden Arzt bzw. Anmelden pharmazeutischer Bedenken und deren Dokumentation durch den abgebenden Apotheker), um im Sinne der Patienten Therapieerfolg und Arzneimittelsicherheit zu sichern. In der Apotheke soll ein Austausch eines Inhalationssystems mit abweichender Inhalationstechnik nur nach ärztlicher Rücksprache erfolgen. Bei Wechsel des Inhalationssystems soll eine korrekte Anwendung erneut geschult werden, d. h., die korrekte Anwendung des (neuen) Inhalationssystems ist sicher zu stellen. Gilt nur für Erwachsene H 14.3 Einweisung in ein Krankenhaus Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 14-11 Siehe Kapitel H 7 „Asthmaanfall beim Erwachsenen“ und H 8 „Asthmaanfall bei Kindern und Jugendlichen“. Hintergrundinformation/Begründung zu Empfehlung 14-12 Siehe Kapitel H 9 „Asthma in der Schwangerschaft“. Gilt nur für Kinder/Jugendliche Allgemeine Empfehlungen © 2009 188
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