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NVL Asthma, 2. Auflage
Langfassung
Juli 2011, Version 1.3
Kleinkinder, Behinderte) oder mangelnder Kooperationsbereitschaft (Ängstlichkeit, Verweigerungshaltung)
nicht möglich, kann auch die klinische Besserung nach medikamentöser Bronchodilatation als
Kriterium für die Diagnosestellung herangezogen werden.
Die einzelnen Methoden haben für die Diagnostik des Asthmas unter Berücksichtigung der
Versorgungsebenen (hausärztlich tätiger Kinder- und Jugendarzt/pneumologisch-allergologisch
qualifizierter Kinder- und Jugendarzt) einen unterschiedlichen Stellenwert.
H 2.4.1 Spirometrie
Hintergrundinformation/Begründung zu Statement 2-3
Die Spirometrie mit Darstellung der vollständigen Fluss-Volumen-(FV)-Kurve ist die Basis der
Funktionsdiagnostik [76-78]. Das Verfahren ist mitarbeitsabhängig. Der höchste Wert aus mindestens
drei Bestimmungen wird verwendet.
Für die Diagnostik des Asthmas wird der Quotient aus FEV1/VK bestimmt, um eine Erniedrigung der
FEV1 durch eine Verkleinerung des Lungenvolumens auszuschließen [78], d. h. eine Obstruktion
nachzuweisen. Normalwerte der FEV1 in % der Vitalkapazität VK schließen ein Asthma jedoch nicht
aus.
Die Grenze zum Nachweis einer Obstruktion wird vereinfacht mit einem FEV1/VK-Wert < 70 %
angegeben. Der Quotient FEV1/VK ist umgekehrt proportional zum Lebensalter. Die Anwendung des
Grenzwertes FEV1/VK < 70 % führt somit zu einer leichten Unterschätzung einer Obstruktion bei
Patienten im höheren Lebensalter und zu einer Überschätzung bei jüngeren Erwachsenen. Die
Angabe eines fixierten Grenzwertes zur Sicherung der Diagnose Obstruktion ist für die praktische
Anwendung so vorteilhaft, dass die geringen und bei Verlaufsuntersuchungen meist erkennbaren
Abweichungen im höheren wie im jüngeren Erwachsenenalter in Kauf genommen werden können
[79].
Mit der FV-Kurve lässt sich eine überwiegende Obstruktion der kleinen Atemwege (MEF50) auch bei
normalem PEF (und normaler FEV1) diagnostizieren. Das Ausmaß einer Überblähung ist damit
allerdings nicht zu erfassen. Die Qualität der Mitarbeit lässt sich an der Form der FV-Kurve gut
ablesen und muss bei der Beurteilung berücksichtigt werden [77]. Die Diagnose nur aufgrund eines
einzelnen Messwertes zu stellen, ist nicht zulässig.
Bei der Durchführung der Spirometrie sollen die Empfehlungen der American Thoracic Society [78]
und der Deutschen Atemwegsliga [80] beachtet werden.
Besonderheiten des Kindesalters
Die Spirometrie, insbesondere die exspiratorische FV-Kurve, sollte, wenn die notwendige
Kooperationsfähigkeit besteht, der Standard des hausärztlich tätigen Kinder- und Jugendarztes sein,
um eine Atemwegsobstruktion zu diagnostizieren. Allerdings ist zu beachten, dass bei einem Teil der
Kinder mit persistierendem Asthma auch bei „normalen“ Lungenfunktionswerten mit FEV1 > 80 % und
MEF50 > 65 % eine eindeutige und behandlungsbedürftige Obstruktion vorliegen kann. So sollte
bereits ein konkaver Verlauf des abfallenden Schenkels der Exspirationskurve des FV-Diagramms zu
einem Bronchospasmolysetest Anlass geben, um die Obstruktion indirekt nachzuweisen.
Die forcierte Exspiration ist ein stark mitarbeitsabhängiges (artifizielles) Manöver und bei Kleinkindern
nur selten einsetzbar. Zudem ist FEV1 kein sinnvoller Parameter bei Kindern vor dem Schulalter: Da
jüngere Kinder relativ große Atemwege im Verhältnis zum Lungenvolumen haben und ihre Lungen
deshalb in kürzerer Zeit leeren, liegt die Exspirationszeit hier oft deutlich unter einer Sekunde. Die
zusätzliche Berechnung von FEV0,5 und FEV0,75 wird daher empfohlen. Selbst wenn die
Ausatemzeit länger als eine Sekunde ist, liegt die FEV1/VK bei gesunden Kindern bis zum sechsten
Lebensjahr bei 90 %. Die Werte von FEV1/VK können also bei Kindern vor dem Schulalter nicht wie
Gilt nur für
Erwachsene
Gilt nur für
Kinder/Jugendliche
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