Anais da 27º Semana Científica - Hospital de Clínicas de Porto Alegre

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Revista HCPA 2007; 27 (Supl.1)
fundamental que, ao se discutir o IC de uma instituição, se leve em conta a estratificação de risco, para identificarem-se os estratos
que merecem atenção especial e revisão dos protocolos assistenciais – neste exemplo, o grupo de pacientes a termo sem riscos,
pois têm IC elevado e representam mais da metade da população.
PROJETO REDUÇÃO DO ÍNDICE DE CESÁREAS: PERFIS DE RISCO E REALIZAÇÃO DE CESARIANAS
CRISTIANO CAETANO SALAZAR; SOLANGE GARCIA ACCETTA; JANETE VETTORAZZI; FERNANDO MONTEIRO
DE FREITAS; ROSE GASNIER; ; JOÃO PAOLO BILIBIO; GUSTAVO PERETTI RODINI
Introdução: O Índice de Cesarianas (IC) do HCPA tem-se mantido em torno de 31%, mesmo com esforços constantes para reduzilo.
Quais os grupos de pacientes que, levando-se em conta o perfil de risco da população, devem ser os principais alvos de atenção
nas iniciativas para redução do IC? Objetivos: Classificar as parturientes do HCPA conforme paridade e chance presumida de
serem submetidas a cesariana, e verificar os reais ICs correspondentes. Método: Estudo de coorte contemporâneo, incluindo os
450 primeiros nascimentos do HCPA em 2007. Na admissão das parturientes, registraram-se fatores que permitiram categorizá-las
em 6 grupos fundamentais, conforme paridade e conforme “alto” ou “baixo” risco de indicação de cesariana (segundo dados da
literatura). Foram verificados os respectivos ICs. Resultados: O IC geral no período foi 32,7% (147 cesarianas), sendo 20,3% nas
classificadas como “baixo risco” e 47,5% nas de “alto risco” [RR=2,34; P=0,000]. Separando-se os grupos de paridade, os
resultados foram os seguintes (respectivamente IC Geral, IC no Baixo Risco, IC no Alto Risco): Nulíparas – 36%, 21%, 53%
[RR=2,34; P=0,00]; Multíparas sem cesárea – 14%, 6%, 25% [RR=4,23; P=0,00]; Multíparas com cesárea – 68%, 62%, 74%
[RR=1,19; P=0,261]. Conclusões: Diferentes perfis de risco têm índices de cesariana marcadamente diferentes, que podem ser
particulares a cada instituição. O método proposto diferenciou de modo estatisticamente significativo pacientes de baixo e alto
risco para cesárea no HCPA. No caso dessa instituição, devem-se priorizar esforços que evitem a primeira cesariana em nulíparas
de baixo risco, visto que, em uma gestação subseqüente, o risco de novo evento poderá variar entre 6% (quem não teve cesárea) e
62% (quem já teve cesárea).
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DO EXAME FÍSICO E DA HISTÓRIA CLÍNICA NO DIAGNÓSTICO DE
GRAVIDEZ
GISELE SILVA DE MORAES; RICARDO FRANCALACCI SAVARIS; LUIZ CARLOS ALMEIDA DA SILVA
Introdução: O uso rotineiro de um exame de gravidez em todas as pacientes com dor pélvica (DP) ou sangramento uterino
anormal (SUA), em idade reprodutiva, é recomendado em livros textos, mas não é baseado em evidências científicas. A
identificação da gravidez na emergência é de suma importância, pois as complicações relacionadas com a hemorragia oriunda da
gravidez ectópica rota ou do abortamento estão como as principais causas de mortalidade entre as mulheres da América Latina.
No nosso meio, não temos dados que demonstrem a acurácia da avaliação ginecológica para diagnosticar a gravidez, e
questionamos o valor do teste de gravidez na urina (TGU) como forma de rastreamento para as pacientes com DP e/ou SUA em
idade reprodutiva. Metodologia: Estudo transversal, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCPA e realizado na
emergência, em mulheres com idade entre 14 e 50 anos com DP e/ou SUA; excluindo aquelas com exames de gravidez positivos,
histerectomizadas, menopausadas ou sem telefone para contato. O avaliador realiza a consulta e dá o seu parecer a respeito da
possibilidade de gravidez. Em seguida é realizado o TGU. Resultados: A média da idade das pacientes foi de 22,5 anos. Entre os
avaliadores estão ginecologistas contratados do serviço de emergência ginecológica, professores, residentes (R1, R2 e R3) de
residência em ginecologia e obstetrícia do HCPA. Os contratados, professores, R1, R2 e R3 avaliaram respectivamente 30,30%;
12,12%; 6,06%; 36,36%e 15,15%. A porcentagem de concordância entre o avaliador e o TGU para contratados, professores, R1,
R2 e R3, foram, respectivamente, 70%, 100%, 100%, 75% e 100%. Em um dos casos em que não houve concordância entre o
avaliador e o teste, o sangramento era devido a um leiomioma uterino. Discussão: Esses resultados parciais mostram que ocorre
discordância na avaliação da gravidez principalmente com os contratados e os R2. Todavia, esses dados aguardam atingir o
número de 196 casos para atingir poder estatístico.
ENSAIO CLÍNICO SOBRE O USO OU NÃO DE TERAPIA ANTIMICROBIANA DO ABORTAMENTO INFECTADO APÓS
ALTA HOSPITALAR
GISELE SILVA DE MORAES; RICARDO FRANCALACCI SAVARIS; LUIZ CARLOS AMEIDA DA SILVA; ADRIANI
OLIVEIRA GALÃO
Introdução: O diagnóstico precoce e o tratamento eficaz da endometrite por aborto infectado são fundamentais para prevenir a
evolução do quadro infeccioso. O tempo de tratamento, todavia, ainda não está bem definido e não é baseado em ensaios
randomizados. A rotina do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HCPA preconiza o uso de antimicrobianos intravenosos por
até 48 horas afebril, seguido por medicação por via oral até completar 10-14 dias. O Ministério da Saúde recomenda o uso
intravenoso de antibióticos por 7 a 10 dias. Estudos em mulheres com endometrite pós-cesárea demonstraram que não seria
necessário prolongar o tratamento após a melhora clínica. Objetivo: Verificar a equivalência do placebo com o uso de Doxiciclina
e Metronidazol na cura do aborto infectado, após a alta hospitalar. Metodologia: Estudo randomizado, prospectivo, duplo-cego
com 2 braços, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCPA. Objetiva-se alcançar 84 pacientes que tiveram internação
hospitalar por aborto infectado. Elas receberão o tratamento tradicional ou o abreviado até completar 10 dias de tratamento.
Resultados: Já foram randomizadas 46 pacientes (23 para o tratamento A e 23 para o tratamento B), entre Maio/2006 e
Junho/2007. A média de idade do Grupo A é de 27,86±7,95 anos e a do Grupo B de 25,78±6,11 (média±EPM), sem diferença
estatística (Teste t-Student p= 0,3239). O tempo de uso de antimicrobianos intravenosos (tempo de internação) é de 2,78±0,85
dias para o Grupo A, e de 3,17±1,02 dias para o Grupo B, (Teste t-Student p= 0,1669). Todas as pacientes apresentaram melhora
clínica (melhora da dor, cessação do sangramento, ausência de febre) sem a necessidade de uso adicional de antibióticos, nem de
internação hospitalar. Discussão: Os achados iniciais demonstram que não há diferença entre o tratamento tradicional e o
abreviado. Esses dados, contudo, ainda não apresentam poder pelo n ainda reduzido.