Anais da 27º Semana Científica - Hospital de Clínicas de Porto Alegre

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Revista HCPA 2007; 27 (Supl.1)
Clínica Médica
TUBERCULOSE MUSCULOESQUELÉTICA: UMA MANIFESTAÇÃO DE TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR UM
PACIENTE IMUNOCOMPETENTE
ISRAEL DE QUADROS CARDOSO; JOYCE HART OLIVEIRA, FABIANA COSTA MENEZES; ALEXANDRE
TAKAYOSHI ISHIZAKI; CARINA GUEDES RAMOS; LUCIANO ZUBARAM GOLDANI
Introdução: A tuberculose (TB) óssea é responsável por 10 a 35% dos casos extrapulmonares, representando 2% de todos os casos
de TB. Na doença osteoarticular, a TB manifesta-se como uma osteomielite e artrite determinada pelo processo inflamatório de
resposta à presença do bacilo, relacionada com reativação de focos hematogênicos ou com disseminação a partir de linfonodos
paravertebrais adjacentes. Manifesta-se por monoartrite subaguda ou crônica com envolvimento ósseo que pode evoluir para
deformidade. Objetivos: Relatar a ocorrência de um caso atípico de TB extrapulmonar em paciente imunompetente. Materiais e
Métodos: Relato de caso de uma paciente com TB óssea tratada no HCPA em fevereiro de 2007. Resultados: Paciente feminina,
58 anos, HIV negativo, apresenta-se com dor e massa cística em face anterior da coxa direita com evolução de 3 anos. Nega febre,
sudorese e emagrecimento. Cintilografia demonstrou hipercaptação óssea em ilíaco direito ao nível das espinhas ilíacas ânterosuperior
e inferior e acetábulo. A tomografia computadorizada mostrou irregularidades em cabeça femoral direita, compatíveis
com necrose, e grande lesão expansiva cística capsulada. Reação de Mantoux com 21mm. Submetida à cirurgia com exérese do
cisto. O anatomopatológico da massa apresentou granulomas tuberculóides com BAAR positivo. A cultura do material apresentou
crescimento de M. tuberculosis. Conclusão: Pacientes imunocompetentes podem apresentar formas extrapulmonares com
envolvimento musculoesquéletico e manifestações clínicas atípicas da TB. A reação de Mantoux é geralmente positiva (> 10mm)
nesses pacientes. No entanto, para o diagnóstico definitivo torna-se necessária a biósia da lesão suspeita e o envio do material para
pesquisa e cultura de Micobactéria.
INDICADORES DE INFECCÇÃO HOSPITALAR GERAL DO HCPA
ANA LUISA ZACHARIAS; LUCAS WOLLMANN
Infecção Hospitalar (IH) é toda infecção adquirida durante a internação hospitalar e geralmente provocada pela própria flora
bacteriana humana, que se desequilibra com os mecanismos de defesa anti-infecciosa em decorrência da doença, dos
procedimentos invasivos (soros, cateteres e cirurgias) e do contato com a flora hospitalar. Desde 1983, tornou-se obrigatório um
órgão específico dentro dos hospitais para prevenir e controlar a IH, surgindo assim as Comissões de Controle de Infecção
Hospitalar. A taxa de Infecção Hospitalar Geral (IHG) é calculada através da seguinte fórmula: ∑Qtde infecções / ∑pacientes-24
horas * 1000. Tivemos como objetivo verificar a variação da taxa de infecção hospitalar geral do HCPA durante o período de
julho de 2001 até abril de 2007, bem como a média de cada ano e ocorreu fuga dos desvios padrões. Também procuramos na
literatura ensaios sobre a taxa de IH geral e sua importância. Foi verificado que no HCPA não houve grandes alterações no
período analisado, sendo que existe uma pequena queda em 2007. Observou-se também uma tendência de queda da taxa,
mostrada pelo linha média do último gráfico. A introdução de protocolos e comissões de controle têm contribuído muito para a
redução da IHG, mas essa queda não é expressa em números porque está se aumentando também a notificação dos casos. Práticas
como a introdução do álcool-gel com fácil disponibilidade aos utilitários das instalações do HCPA já mostram eficácia no
controle da infecção, sendo que em áreas de saúde o principal vetor de infecção é o profissional da saúde. Outra iniciativa
importante é a interação do controle de infecções com a regulação de medicamentos, principalmente o que diz respeito ao controle
da resistência microbiana. É necessária a definição de diretrizes de registro de medicamentos para assegurar um controle mais
efetivo do mercado, favorecendo a redução da resistência e a manutenção da atividade antimicrobiana dos medicamentos.
ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DE SEPSE, SEPSE SEVERA E CHOQUE SÉPTICO NO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE
PORTO ALEGRE
ROBERTO BERTEAUX ROBALDO; JONATAS F. CONTERNO; TIAGO BORTOLINI; DAVI S. CONSTANTIN; MARCOS
M. FONSECA; PAULO S. NETO; ANE CANEVESE; LUIS ANTÔNIO NASI
INTRODUÇÃO: Sepse severa e choque séptico são importantes desafios clínicos, com taxas de mortalidade elevadas e
incidências aumentando. Sepse severa: presença de sepse com uma ou mais disfunções orgânicas. Choque séptico: presença de
sepse severa e hipotensão arterial refratária à reposição volêmica, necessitando vasopressores.OBJETIVO: Avaliar características
clínicas e epidemiológicas de pacientes internados no HCPA com tais diagnósticos.MÉTODOS: Estudo feito por equipe
multiprofissional: Grupo da Sepse. Coleta de dados através da escala de avaliação baseada nas normas do Instituto Latino-
Americano para Estudos da Sepse (Surviving Sepsis Campaign). Delineado um estudo de Coorte, com acompanhamento por
período de 28 dias. Avaliados,de abril a dezembro de 2006, um total de 121 pacientes. RESULTADOS: Tendo como parâmetro:
BASES study, verificamos semelhança entre idade média de pacientes, mas maior variação de idade. A maioria dos casos teve
origem intra-hospitalar,sendo os principais focos: infecções respiratórias, intra-abdominais e do trato urinário.Observamos alta
freqüência de exames culturais e reposição volêmica agressiva, apesar da freqüente manutenção da hipotensão por mais de 6
horas. Salientamos a diferença da classificação diagnóstica; enquanto no resto do país há predomínio de sepse, choque séptico e
sepse severa, no HCPA a situação foi inversa.CONCLUSÃO: Evidenciamos semelhanças quanto às características e ao perfil dos
pacientes quando comparados aos dados nacionais. Foi notável a alta prevalência de diagnósticos de choque séptico e sepse severa
no HCPA, contrariando o perfil do país. É de grande importância o uso de protocolos de condutas direcionados, visando
diagnóstico e manejo precoce; evitando a evolução clínica para pior prognóstico e grande morbimortalidade.