Anais da 27º Semana Científica - Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Cirurgia Urológica
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Revista HCPA 2007; 27 (Supl.1)
MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO DA HEMATÚRIA PERSISTENTE.
DIEGO BALDISSERA ; ALBERTO DA COSTA STEIN; KELLY CRITINA MILIONI; WILTON CÉSAR ECKERT;
WALTER JOSÉ KOFF
INTRODUÇÃO: Hematúria é presença de 3 ou mais hemácias na análise microscópica urinária em dois ou mais exames de urina.
A hematúria microscópica é um achado acidental de uma rotina de exames. OBJETIVO: Revisar as recomendações para a
investigação de hematúria microscópica assintomática por exames de imagem. METODOLOGIA: Revisão de artigos e pesquisa
bibliográfica. RESULTADOS: Se não encontrada a causa básica, exames de imagem tornam-se necessários. Protocolos de
investigação de alguns anos recomendam iniciar a investigação com ultrassom abdominal associado à cistoscopia. A cistoscopia é
um bom exame para avaliar câncer ou lesões vesicais. A Ultrassonografia (US) é adequado para identificar massas císticas, mas
não tão sensível para massas sólidas menores de 3cm. Pode-se ainda lançar mão de exames de imagem mais sofisticados, como a
Urografia Intravenosa (UIV) que apresenta boa sensibilidade para massas renais maiores de 3cm; porém não distingue massas
sólidas de cistos. A Tomografia Computadorizada (TC) helicoidal ganhou espaço como melhor exame na detecção e
caracterização de massas sólidas (comparável à Ressonância Magnética, com a vantagem de ser mais barato), além de cálculos
renais, infecções renais e perirenais. A sensibilidade da TC helicoidal é de 94-98% no diagnóstico de cálculos urinários,
comparado com 52-59% da UIV e 19% para US. Diversos trabalhos têm demonstrado nos últimos anos a alta sensibilidade e
especifidade da TC helicoidal em estudos comparativos. CONCLUSÃO: A Tomografia Computadorizada helicoidal tem
demonstrado ser um ótimo exame de investigação em pacientes com hematúria persistente após devida investigação inicial
padrão. Contudo, pode-se utilizar ainda a urografia intravenosa embora possua menor eficácia.
DIVERTÍCULO URETRAL OCULTO COMO CAUSA DE SINTOMAS UROGINECOLÓGICOS POR MAIS DE 5 ANOS:
RELATO DE CASO.
KARIN MARISE JAEGER ANZOLCH; CARLOS DANIEL DE OLIVEIRA JAEGER, RENAN DEPRÁ DE CAMARGO,
MELINA BRAUDE CANTERJI, JERUZA LAVANHOLI NEYELOFF, MARCOS MOTTIN, LEONARDO WINKELMANN E
WALTER JOSÉ KOFF.
Introdução: Sintomas relacionados aos aparelhos urinário e reprodutor são comuns em mulheres e múltiplas são as causas.
Habitualmente, uma história clínica detalhada seguida de exame físico minucioso poderá diagnosticar a maioria dos casos ou, ao
menos, nortear os exames necessários para a investigação complementar. Objetivos: Relatar um caso de paciente com sintomas
uroginecológicos crônicos cuja causa era um divertículo uretral oculto, relembrando o seu diagnóstico e tratamento. Material e
Métodos: Caso: Mulher de 61 anos com história de dor uretral, vaginal e suprapúbica havia mais de 5 anos. Já realizara diversos
tratamentos e exames ginecológicos, ultra-sonografias, urinálises e duas cistoscopias que nada constataram, tendo sido
encaminhada à equipe da dor, esta a reencaminhou à urologia. Resultados: Ao exame físico: abaulamento sobre a uretra e dor na
parede vaginal anterior. Solicitados exames de urina fracionados (1º jato e jato médio), BK na urina e imunofluorescências para
Chlamydia trachomatis, que demonstraram leucocitúria no l° jato (12 leuc/c) e IgG Chlamydia + 1:128. Tratada com Doxiciclina
obteve alívio transitório dos sintomas. Realizada cistoscopia, identificou-se divertículo uretral a 1 cm do meato, óstio à direita da
linha média. Após ressecção do divertículo, a paciente tornou-se assintomática. Conclusão: Os divertículos de uretra podem
produzir quadros clínicos variados e deve ser suspeitado quando houver abaulamento sobre a uretra com ou sem secreção uretral,
dor na parede vaginal anterior e leucocitúria predominante no jato inicial. O diagnóstico inclui, além da uretrocistoscopia
minuciosa, a uretrocistografia e a ultra-sonografia trans-vaginal com enfoque para o aparelho urinário.
CISTINÚRIA: UM RELATO DE CASO
KARIN MARISE JAEGER ANZOLCH; CARLOS DANIEL DE OLIVEIRA JAEGER, MELINA BRAUDE CANTERJI,
JERUZA LAVANHOLI NEYELOFF, RENAN DEPRÁ DE CAMARGO, MARCOS MOTTIN, LEONARDO WINKELMANN,
FRANCISCO VERONESE E WALTER JOSÉ KOFF.
Introdução: A cistinúria é uma doença rara, autossômica recessiva, que se caracteriza por um transporte defeituoso de cistina,
lisina, ornitina e arginina nos túbulos proximais renais e nas células epiteliais do trato gastrointestinal, responsável por uro ou
colelitíase. Dada a sua baixa incidência (até 1:100.000), é comum não ser diagnosticada inicialmente, podendo levar ao
agravamento do quadro. Objetivos: Lembrar do diagnóstico, apresentando um caso de urolitíase secundário à cistinúria,
acompanhado há 9 anos. Material e métodos / Caso: Paciente de 24 anos, com quadro de cólica renal e eliminação de 1 cálculo 1
ano antes. À ultra-sonografia, inúmeros cálculos renais bilateralmente e 1 no ureter esquerdo com 1,0 cm. Realizada litotripsia
extracorpórea (LECO) com colocação de cateter duplo J. Na remoção do cateter, 40 dias após, verificou-se extensa calcificação
do mesmo, dificultando a sua remoção. Encaminhado para análise cristalográfica, o diagnóstico foi cálculo 100 % composto por
cistina. Resultados: Ao longo de nove anos, foram realizados 19 procedimentos urológicos, incluindo LECOs, nefrolitotripsias
percutâneas, ureterolitotripsias transureteroscópicas, implante e remoção de duplo-Js. A despeito de tratamento uro e nefrológico
rigoroso, ainda apresenta inúmeros cálculos bilateralmente, o maior com 0,7 cm no rim direito. Conclusão: A cistinúria, embora
rara, é um diagnóstico a ser lembrado, sobretudo em casos de multiplicidade e/ou rápido crescimento de cálculos. O seu manejo,
embora difícil, se baseia no aumento do pH urinário, ingestão de grandes volumes de líquidos e utilização de moléculas que
formam ligações químicas com a cistina, diminuindo a quantidade livre na urina. Deve ser multidisciplinar, visando a erradicação
e/ou diminuição da formação de cálculos.