Anais da 27º Semana Científica - Hospital de Clínicas de Porto Alegre

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Revista HCPA 2007; 27 (Supl.1)
AVALIAÇÃO DA RESPOSTA DOS ÁCIDOS GRAXOS (AG) SÉRICOS APÓS REFEIÇÃO PADRÃO EM PACIENTES
COM DIABETE MELITO (DM) TIPO 2 COM POLIMORFISMO A54T DO GENE FATTY ACID BINDING PROTEIN
(FABP2): RESULTADOS PRELIMINARES
OELLEN STUANI FRANZOSI; JUSSARA CARNEVALE DE ALMEIDA; MAGDA SUSANA PERASSOLO; THEMIS
ZELMANOVITZ; LUIS HENRIQUE CANANI; JORGE LUIZ GROSS; MIRELA JOBIM DE AZEVEDO
Alterações no perfil lipídico sérico no DM associam-se consumo de gorduras, resistência insulínica, inflamação e disfunção
endotelial. O gene FABP2 expressa uma proteína transportadora de AG dietéticos de cadeia longa na mucosa intestinal. O
polimorfismo A54T deste gene aumenta afinidade desta proteína pelos AG e associa-se à hipertrigliceridemia. O objetivo desse
estudo é comparar a resposta dos AG séricos após refeição padrão em pacientes DM tipo 2 homozigotos para o alelo T(TT) do
polimorfismo A54T, com a de pacientes homozigotos para alelo A(AA). Após jejum (12h) os pacientes recebem refeição
padrão(pão de forma com presunto, queijo e manteiga; 7,2kcal/kg; lipídeos=43,4%; proteínas=22,0%, carboidratos=34,7%) e
realizam dosagens séricas: tempo 0 - glicose, teste-A1C, perfil lipídico; 2,4,6 e 8h pós-refeição - AG em
quilomicrons(ultracentrifugação; extração, metilação e identificação por cromatografia gasosa), glicose, triglicerídeos(TG);
tempos 0 e 8h - proteína C reativa(nefelometria), fibrinogênio(ITM), endotelina-1(ELISA). De 29 pacientes selecionados, 11
pacientes TT e 15 AA já realizaram o experimento. Não se observou diferença (P>0,05) entre gênero, etnia, idade, IMC,
tratamento do DM, cotas de carboidrato e doses de insulina ultra-rápida no início do teste comparando-se os dois grupos. A área
sob curva calculada para glicemia dos pacientes TT foi menor do que a dos pacientes AA(807,6±117,5 vs. 903,7±114,2mg.h/dL;
p=0,047), sem diferença na área calculada para TG[1626(600-2402) vs. 1433(845-3004) mg.h/dL; p=0,919]. Valores de
fibrinogênio, proteína-C-reativa e endotelina-1 iniciais e finais não foram diferentes nos pacientes TT e AA. Avaliação das
dosagens de AG séricos nas quilomicrons que estão sendo realizadas permitirão adequada interpretação dos resultados.
COMPARAÇÃO DOS TESTES DE ESTIMULO COM CORTROSINA EM ALTA (249 UG) E BAIXA DOSE (1 UG) PARA O
DIAGNÓSTICO DE INSUFICIÊNCIA ADRENAL RELATIVA EM PACIENTES COM CHOQUE SÉPTICO- ESTUDO
PILOTO
RAFAEL BARBERENA MORAES; MAURO A. CZEPIELEWSKI; GILBERTO FRIEDMAN; TIAGO TONIETTO;
HENRIQUE SALTZ; EVANDRO LUCAS DE BORBA
Choque séptico está associado com Insuficiencia Adrenal Relativa (IAR) em cerca de 40% dos casos. Há uma tendência na
literatura de considerar portadores de IAR pacientes com cortisol basal < 15 ug/dL, e não portadores de IAR pacientes com
cortisol basal > 34 ug/dL. Discute-se qual teste de estimulo deva ser empregado nos pacientes cujo cortisol basal situa-se entre 15
ug/dL e 34 ug/dL. Até o presente momento poucos estudos compararam o teste de baixa dose (1 ug) de cortrosina com o teste de
alta dose (250 ug). O objetivo deste estudo é comparar os testes de alta e baixa dose em pacientes com choque séptico. Estão
sendo incluídos pacientes portadores de choque séptico, em uso de vasopressor, ventilação mecânica, internados na UTI há < 96
horas, após consentimento pelos familiares. Constituem critérios de exclusão: uso de etomidato, espironolactona,
anticoncepcionais, cetoconazol ou esteroides nos últimos 6 meses, SIDA, gravidez, história de patologia do eixo hipotálamohipófise-
adrenal, choque de outra etiologia. O paciente alocado é submetido aos testes de baixa e alta dose consecutivamente,
com intervalo de 4 hora. Cada infusão de cortrosina é acompanhada de cortisol nos tempos 0’, 30’ e 60’. Variação de cortisol < 9
ug/dL é o critério de define IAR pelos testes de estímulo. Até o momento alocamos 12 pacientes. 7 pacientes tiveram cortisol
entre 15 ug/dL e 34 ug/dL. Em 1 paciente ambos testes concordaram na presença de IAR. Em 5 pctes ambos testes concordaram
não haver IAR. Apenas 1 paciente apresentou critério de IAR no teste de baixa dose e não apresentou este critério no teste de alta
dose.A análise destes pacientes mostra grande concordância entre os testes de estimulo com cortrosina em baixa e alta dose (6/7
pacientes), podendo o teste de baixa dose ser mais sensível.
ÍNDICE PRODUTO DE ACUMULAÇÃO LIPÍDICA (LAP) PARA AVALIAÇÃO DE RESISTÊNCIA À INSULINA EM
PACIENTES HIRSUTAS COM E SEM A SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS
IGOR GORSKI BENEDETTO; LIVIA MASTELLA; DENUSA WILTGEN; POLI MARA SPRITZER (UNID. ENDOCRINOL.
GINECOLÓGICA, SERV. ENDOCRINOL., HCPA E DEPTO FISIOLOGIA, UFRGS)
Introdução: A Síndrome dos Ovários Policísticos (PCOS) caracteriza-se por anovulação crônica e hiperandrogenismo, maior
prevalência de resistência insulínica (RI) e risco aumentado para diabete. Embora a RI seja independente do IMC em PCOS, a
obesidade tem influência sobre as comorbidades metabólicas. Os índices utilizados para pesquisa de RI apresentam acurácia
limitada para uso na prática clínica. Um índice alternativo para avaliação de risco cardiovascular foi recentemente descrito,
utilizando medidas de cintura e triglicerídeos – lipid accumulation product (LAP). Objetivo: Determinar a distribuição de
freqüências percentuais do LAP em relação com HOMA, em uma amostra de pacientes hirsutas com e sem PCOS. Metodologia:
Foi realizado estudo transversal com 76 mulheres hirsutas, sendo 47 pacientes com PCOS e 31 com hirsutismo idiopático (ciclos
ovulatórios e androgênios normais) (HI). Foram avaliadas variáveis antropométricas, hormonais e metabólicas. O LAP [(cintura –
58)x triglicerídeos (mmol/l)] foi estratificado por percentis e as pacientes classificadas como resistentes à insulina se HOMA >
3,8. Resultados: As pacientes com PCOS apresentaram maior frequência de obesidade e dislipidemia, e HOMA mais elevado que
o grupo HI, mesmo quando corrigidos por IMC. O LAP apresentou correlação significativa com HOMA (r = 0,6; p 0,01) e com
IMC (r = 0, 83, p < 0,001). Verificou-se que 83% das pacientes do grupo PCOS com HOMA > 3,8 apresentaram LAP igual ou
superior ao percentil 75% (p=0,007). Conclusão: LAP e HOMA apresentaram forte correlação entre si e houve significativa
proporção de pacientes com PCOS e resistência insulínica com LAP mais elevado. Estes resultados sugerem, de forma preliminar,
que o índice LAP possa ser utilizado para rastreamento de resistência insulínica em pacientes com PCOS. Estudos utilizando o
clamp euglicêmico hiperinsulinêmico como padrão ouro são necessários para estimar a acurácia do LAP nesta situação.