Anais da 27º Semana Científica - Hospital de Clínicas de Porto Alegre

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Revista HCPA 2007; 27 (Supl.1)
significativamente a FE ou o DDVE. CONCLUSÃO: Nesta análise preliminar, em concordância com dados da literatura, os
pacientes com sepse sobreviventes apresentam maiores diâmetros do VE, indicando uma resposta adaptativa miocárdica durante a
sepse.
PERFIL DE FUNÇÃO VASOMOTORA ENDOTELIAL DE PACIENTES COM SEPSE GRAVE OU CHOQUE SÉPTICO
LAÍS PILAU DE ABREU; LEANDRO QUINTANA BECKER; KAREN FONTOURA PRADO; CYNTIA AGUIAR RIBEIRO;
THIAGO FURIAN; GABRIELA NICOLAIDIS; DIMITRIS VARVAKI RADOS; VINICIUS LEITE GONZALEZ; LUÍS
EDUARDO ROHDE; NADINE CLAUSELL
INTRODUÇÃO: A sepse e o choque séptico estão entre as principais causas de morte em países desenvolvidos. A lesão do
endotélio vascular parece ser determinante na manutenção e progressão da doença. OBJETIVOS: Avaliar o perfil da função
vasomotora endotelial em pacientes com sepse grave ou choque séptico. PACIENTES E MÉTODOS: Incluídos pacientes adultos
internados no Centro de Tratamento Intensivo (CTI) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre com sepse grave ou choque séptico
de até 24h de evolução. Foi preenchida ficha com características clínicas e demográficas por pessoas treinadas. Avaliação da
função vasomotora endotelial foi realizada através da dilatação mediada por fluxo e mensurada por ultrassonografia de alta
resolução da artéria braquial. O parâmetro avaliado foi o percentual de variação do diâmetro da artéria comparando o momento
basal ao estado pós-hiperemia. RESULTADOS: Foram analisados 20 pacientes com idade média de 46 ± 20 anos, APACHE
médio de 22,1 ± 5,32, 75% sexo feminino. A principal origem da sepse foi respiratória (32%) e abdominal (32%). Vasopressor foi
utilizado por 70% dos pacientes. Houve 7 óbitos e 80% dos pacientes apresentaram disfunção vasomotora endotelial inicial,
caracterizada por pequena variação do diâmetro da artéria braquial ou uma resposta inversa - de vasoconstrição após hiperemia
reativa - independente do uso de vasopressor. Comparando pacientes que evoluíram ao óbito com os que sobreviveram, observouse
uma tendência a pior perfil de função endotelial nos primeiros. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes com sepse grave ou
choque séptico apresentam-se com disfunção vasomotora endotelial importante nas primeiras 24h de evolução. Nesta análise
preliminar, este achado parece estar associado com pior evolução da doença.
UTILIZAÇÃO DE CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
LAÍS PILAU DE ABREU; DIEGO CHEMELLO; MAURICIO PIMENTEL; VINICIUS LEITE GONZALEZ; ELIZA
RICARDO DALSASSO; LEANDRO IOSCHPE ZIMERMAN; NADINE CLAUSELL.
INTRODUÇÃO: O uso de cardiodesfibrilador implantável (CDI) reduz a mortalidade associada à Insuficiência Cardíaca (IC),
porém seu alto custo demanda contínua reavaliação dos critérios de indicação. Ensaios clínicos mostram utilização (disparos)
destes aparelhos aproximada de 7,5%/ano para prevenção primária, e de 40%/ano para prevenção secundária, com choques
inapropriados em mais de 15% dos pacientes. OBJETIVO: Analisar características clínicas e funcionais e padrão de
funcionamento do CDI implantados em pacientes com IC, em acompanhamento ambulatorial de Hospital Universitário no RS.
PACIENTES E MÉTODOS: Inclusão de indivíduos com IC e portadores de CDI há no mínimo 6 meses. Questionário com dados
demográficos, histórico cardiovascular e comorbidades dos pacientes foi aplicado por pessoas treinadas. Análise do CDI foi feita
por eletrofisiologista cardíaco. RESULTADOS: Foram analisados 32 pacientes, com idade média de 57 ± 13 anos, 75% homens,
44% com etiologia isquêmica e fração de ejeção 41% ± 12. A indicação de CDI ocorreu para prevenção secundária em 90,6% dos
casos. Do total, 13 (41%) estavam em classe funcional (NYHA) I; 15 (47%) em classe II e 4 (12,5%) em classe III. Uso de
amiodarona estava presente em 62% dos casos e beta-bloqueadores em 94%. O CDI foi acionado em 13 pacientes (41%), em
média de 19,93 meses pós-implante, (utilização de 25%/ano), com choques inapropriados em 6,25% dos pacientes. Episódios
apropriados ocorreram em média de 8,04 ao ano (37,5% dos pacientes). CONCLUSÃO: Em pacientes com IC em
acompanhamento ambulatorial no RS, a taxa de utilização do CDI foi inferior àquela relatada na literatura para prevenção
secundária. A ocorrência de choques inapropriados também se mostrou inferior.
PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ATENDIDOS EM CLÍNICA ESPECIALIZADA MULTIDISCIPLINAR DE
HOSPITAL TERCIÁRIO APRESENTAM REDUÇÃO DO NÚMERO DE INTERNAÇÕES.
PEDRO PICCARO DE OLIVEIRA; LAÍSA BONZANINI, ANÍBAL PIRES BORGES, RAFAEL ARMANDO SEEWALD,
ROBERTO GABRIEL SALVARO, FÁBIO VELHO, LUIS EDUARDO ROHDE, NADINE OLIVEIRA CLAUSELL.
Introdução: No Brasil, praticamente inexistem informações sobre as características clínico-epidemiológicas de pacientes com
insuficiência cardíaca (IC). Na literatura contemporânea, meta-análise mostrou redução de número de hospitalizações em 26% em
pacientes com IC com o acompanhamento em clínica especializada multidisciplinar. Objetivo: Avaliar o impacto em número de
hospitalizações antes e após o início do acompanhamento em clínica especializada multidisciplinar. Métodos: De uma coorte de
263 pacientes atendidos no Ambulatório de Insuficiência Cardíaca e Transplante do Serviço de Cardiologia do Hospital de
Clínicas de Porto Alegre, uma amostra de 37 pacientes dispunha dados necessários e seguimento anterior e após primeira consulta
maior do que 90 dias. A análise foi feita por teste de Wilcoxon. Resultados: A média de tempo com sintomas de IC antes da
primeira consulta foi de 3,6 anos. A média de acompanhamento ambulatorial foi de 1,4 anos. A mediana do número de
internações por ano antes do início do acompanhamento foi de 1,12 (intervalo interquartil: 25% 0,30 - 75%1,99), e a mediana
depois do início do acompanhamento foi de 0,00 (intervalo interquartil: 25% 0,00 - 75% 1,15), pois mais da metade do pacientes
não apresentou novas internações, e apenas 22% sofreram mais de uma internação. A redução média foi de 0,7 internações por
ano, P=0,027. Conclusão: Apesar de pequena, a amostra mostrou uma redução significativa após o início do acompanhamento em
clínica multidisciplinar especializada em IC comparativamente ao atendimento em clínica primária. Estes dados sugerem a
importância da valorização do atendimento multidisciplinar em todos os níveis de atenção à saúde.