Anais da 27º Semana Científica - Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Pneumologia B
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Revista HCPA 2007; 27 (Supl.1)
ANÁLISE DA UTILIZAÇÃO DA VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO-INVASIVA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
DO HOSPITAL NOSSA SENHORA DA CONCEIÇÃO.
CAMILA DE CHRISTO DORNELES; ANA CLAUDIA COELHO; JOÃO WILNEY FRANCO; VIVIANE MARTINS
CORRÊA.
INTRODUÇÃO: É forte o grau de evidência que a Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VMNI) é eficaz no tratamento da
insuficiência respiratória aguda (IRA), principalmente nos pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e com
Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC). Quando bem indicada e manejada, a VMNI diminui as taxas de intubação e o tempo de
internação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Entretanto, é necessária uma equipe treinada e capacitada para que os esses
objetivos sejam alcançados. OBJETIVOS: Analisar o uso da VMNI, as taxas de falha e suas causas, na UTI do Hospital Nossa
Senhora Conceição. MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo, constituído de pacientes que utilizaram VMNI entre Maio e Junho
de 2007. RESULTADOS: 21 pacientes incluídos: 52% mulheres, idade de 53,62 anos (±16,2), APACHE II de 18,85 (±6,9).
Principais patologias: DPOC (66,66%), pneumonia (23,8%) e Cardiopatias (4,76%). Indicações de VMNI: Pós-extubação
(52,38%) e IRA (33,33%). Turno predominante da instalação da VMNI: manhã (52,38%), tarde (33,33%) e noite (14,28%). O
modo ventilatório utilizado: BIPAP (81%), PAV (14,28%) e CPAP (4,76%). Tempo de utilização da VMNI: 42,43 horas (1-192).
A instalação da VMNI foi realizada principalmente por Fisioterapeutas (61,9%). A taxa de falha foi de 38%, sendo que destas,
25% aconteceram pela manhã, 38% à tarde e 38% à noite. As causas atribuídas à falha foram: não-melhora gasométrica e déficit
de sensório do paciente (50%). Outras causas relatadas foram: estridor laríngeo, não-adaptação à interface, dificuldade da equipe
no manejo da VMNI, observada principalmente no turno da noite. CONCLUSÕES: Foi possível verificar a necessidade de maior
treinamento e aperfeiçoamento da equipe quanto ao uso da VMNI, principalmente sua indicação e manutenção.
CRISE DE ASMA NA SALA DE EMERGÊNCIA
RENATA HECK; MARIA ÂNGELA MOREIRA, PAULINE ZANIN, HENRIQUE DARTORA
Introdução: Os pacientes asmáticos buscam freqüentemente os atendimentos de emergência para tratamento das
descompensações. O uso regular das medicações em geral não é seguido, por falta de conhecimento ou de oportunidade de
atendimento ambulatorial. A maioria dos casos poderia ser manejada fora das emergências. Objetivo: Analisar o perfil dos
pacientes asmáticos atendidos no Hospital de Pronto Socorro da Prefeitura Municipal de Porto Alegre, local de referência para
atendimentos de emergência. Metodologia: Selecionamos pacientes adultos que buscaram atendimento devido à crise de asma. A
avaliação inicial constituía-se de breve história clínica, exame físico, avaliação do Pico de Fluxo(PF), SpO2, aplicação da escala
de Borg para dispnéia. Resultados: Analisamos 46 pacientes com uma média de idade de 37 anos ( ±15), sendo 25 mulheres. Em
32(70%) pacientes, a asma iniciou antes dos 18 anos e em 35(77%) as crises eram mensais ou semanais. A ida à emergência era
uma rotina semanal para 19(41%) e 23(50%) já haviam sido hospitalizados por asma. Consulta com pneumologista foi referida
por 25(54%). Antes de chegar ao HPS, 41 já havia usado medicação, 17 há menos de 1 hora e 10 estavam usando corticóide oral.
A medicação mais freqüente foi o simpaticomimético spray. Corticóide inalatório não era usado por 87% dos pacientes. A média
do PF(Pico de Fluxo) foi 247L/min, a SpO2 média 95%, a escala de Borg 6(dispnéia muito forte), 20(43%) tinha escarro
purulento e 23(50%) tinha dor torácica. Entre os 34 RX de tórax realizados, 24(52%) estavam normais. Conclusão: Nossos dados
evidenciam crises de intensidade moderada e pacientes sem orientação adequada sobre a doença, sugerindo que muitos asmáticos
que recorrem à emergência poderiam tratar suas crises a nível ambulatorial.
FATORES LIMITANTES DO USO EFETIVO DO CORTICÓIDE INALATÓRIO NO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
DA ASMA
ANGELA ZANONATO; DIEGO MILAN MENEGOTTO; LIANA FRANCISCATTO; FERNANDO SOLIMAN; MARCUS
FELIPE OLIVEIRA; MARCELO COELHO PATRÍCIO; MARCELO DE FIGUEIREDO; THAÍS HELENA GONÇALVES;
ROSIMARY RICARDA PETRIK PEREIRA; PAULO DE TARSO ROTH DALCIN
O corticóide inalatório (CI) é a principal medicação para o tratamento de manutenção da asma. A identificação dos fatores
associados a sua não utilização na prática ambulatorial poderia contribuir para uma intervenção mais eficaz na busca do controle
da doença. Objetivos: avaliar o uso efetivo do CI no tratamento de manutenção da asma e identificar fatores associados com a sua
não utilização. Métodos: estudo transversal, prospectivo, em pacientes com diagnóstico de asma e em acompanhamento
ambulatorial. A coleta dos dados clínicos foi realizada por questionário padronizado aplicado após consulta ambulatorial.
Resultados: Foram estudados 116 pacientes, sendo que 104 (89,7%) relataram estar usando efetivamente o CI e 12 (10,3%)
relataram não usar. Os pacientes que não estavam em uso de CI eram mais jovens que o grupo em uso (42,1 ± 17,1 versus 50,0 ±
14,9 anos; p = 0,014). Não houve associação do uso de CI com a renda familiar (p = 0,122) nem com o grau de instrução (p =
0,316). Houve associação entre uso de CI e forma de adquirir a medicação (p = 0,008), sendo que 8 (66,7%) dos pacientes sem
uso de CI deveriam adquirir a medicação pelo posto de saúde. Ainda, o não uso de CI se associou com o grau de controle da asma
(p = 0,026), sendo que os 12 pacientes sem uso de CI estavam com asma não-controlada. Conclusões: Uma percentagem
significativa de pacientes ambulatoriais não utiliza efetivamente o CI e a dificuldade de adquirir a medicação no sistema público
parece ser um fator determinante na obtenção da medicação. O fato desses pacientes se apresentarem com doença não controlada,
aponta para a premência de medidas que facilitem a disponibilização do CI.