Nummer 4/2006 (.pdf) - FOD Sociale Zekerheid

DE STAAT VAN DE VERZORGINGSSTAAT IN DUITSLAND
stijgingen voor medische en paramedische diensten en van geneesmiddelen, niet
worden begrensd (9). Ondanks een aanzienlijke stijging van de uitgaven (zie tabel 7)
blijven de verhoudingen zo goed als ongewijzigd; de grote uitzondering hierop zijn
de apotheken (zie tabel 7).
De “Structuurwet gezondheidszorg”, die in 1992 werd uitgevaardigd, was echter de
aanleiding tot een diepgaander proces van wijzigingen in de Sociale ziekteverzekering,
dat werd gevolgd door de “derde stap” van de zwart-gele coalitie in 1996/97
(duidelijk zichtbaar in figuur 7) en de SKV-Gezondheidszorgwet van 2000 van roodgroen.
Met deze wijzigingen werden nieuwe beleidsinstrumenten van kracht (zie
ook Gerlinger (2003)):
vrije keuze van ziekenfonds. De bijdragevoet werd een doorslaggevende parameter
in de concurrentie tussen de ziekenfondsen om nieuwe leden te werven;
de invoering van forfaitaire bedragen als middel om de dienstverleners te betalen,
creëerde stimulansen om de diensten (of kwaliteit) voor de individuele patiënt te
beperken (of tenminste om een aantal grenzen op te leggen waardoor, als deze
grenzen worden overschreden, geen diensten meer worden vergoed);
heel wat eigen betalingen of bijbetalingen werden ingevoerd; zo werden de
behandelingskosten in de SKV “geprivatiseerd” en in het bijzonder de kunstgebitten
voor mensen onder de 18 jaar werden vrijgesteld;
de ziekenfondsen kregen een grotere vrijheid van handelen ten overstaan van de
dienstverleners; zo kregen ze de mogelijkheid om met bijzondere groepen van
geneesheren (en niet alleen met de Kassenärztliche Vereinigung (KV – vereniging
van ziekenfondsartsen) als een regionaal monopolie) contracten af te sluiten of
om contracten met individuele ziekenhuizen op te zeggen.
TABEL 7: GEZONDHEIDSZORGUITGAVEN PER FUNCTIE 1996, 1999, 2002 (IN MILJOEN EUR EN
IN % VAN HET TOTAAL)
Type van
uitgaven 1996 1999 2002
Miljoen In % Miljoen In % Miljoen In %
EUR van het EUR van het EUR van het
totaal totaal totaal
Ambulante zorg 52.630 26% 56.498 26% 61.470 26%
Residentiële zorg 78.604 39% 83.654 39% 90.031 38%
Apotheken 24.854 12% 27.755 13% 32.275 14%
Tandartsen 14.404 7% 13.884 6% 14.797 6%
Gezondheidszorg 3.095 2% 3.716 2% 4.410 2%
Administratie 11.020 5% 12.254 6% 13.623 6%
Investeringen 7.198 4% 6.188 3% 6.614 3%
Andere 11.149 5% 10.580 5% 11.746 5%
Totaal 202.953 100% 214.527 100% 234.967 100%
Bron: Statistisch jaarboek 2005, Federaal Bureau voor de Statistiek.
(9) Zie ook de studie van Breyer/Ulrich (2000).
729