16.02.2016 Views

DIAGNOZA SPOŁECZNA 2015

Diagnoza_raport_2015

Diagnoza_raport_2015

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Diagnoza społeczna <strong>2015</strong> 444<br />

ANEKS 1. KWESTIONARIUSZE I INSTRUKCJA DLA ANKIETERÓW<br />

1.1. Kwestionariusz gospodarstwa domowego<br />

Nr kolejny ankiety w ramach województwa <br />

Numer sztywny gospodarstwa (tylko dla wcześniej badanych) <br />

<strong>DIAGNOZA</strong> <strong>SPOŁECZNA</strong> <strong>2015</strong><br />

niezależne badanie warunków i jakości życia w Polsce<br />

RADA MONITORINGU SPOŁECZNEGO<br />

01-030 Warszawa, ul. Pawia 55<br />

tel. (22) 536-54-16, 602290367<br />

CZĘŚĆ I<br />

A. CHARAKTERYSTYKA GOSPODARSTWA DOMOWEGO<br />

0. Status gospodarstwa w badaniu <br />

woj. pow. gmina<br />

1. Symbol terytorialny <br />

2. Adres (ulica, nr domu, nr mieszkania, kod i miejscowość)<br />

.............................................................................................................................................................................................................<br />

..............................................................................................................................<br />

kier. stacjonarny komórkowy (jeśli nie ma stacjonarnego)<br />

2b. nr telefonu <br />

3. Symbol klasy miejscowości zamieszkania <br />

4. Numer identyfikacyjny gospodarstwa <br />

5. Liczba rodzin tworzących gospodarstwo domowe <br />

6. Symbol źródła utrzymania gospodarstwa <br />

7. Liczba wszystkich osób w gospodarstwie domowym <br />

8. Liczba osób w gospodarstwie domowym, które ukończyły przed 1 marca br. 15 lat <br />

B. INFORMACJE O PRZEPROWADZONYM WYWIADZIE<br />

1. Przebieg wizyt w mieszkaniu gospodarstwa domowego<br />

Nr kolejnej<br />

wizyty<br />

Data wizyty<br />

dzień/miesiąc<br />

Godzina rozpoczęcia<br />

wizyty<br />

Czas trwania wizyty<br />

w minutach<br />

1<br />

2<br />

3<br />

Uwagi<br />

© Rada Monitoringu Społecznego

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!