"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Michael von Cranach
wird erkennbar beim Lesen des Sondervotums von Herrn Häfner.
Häfner plädiert für ein zweistufiges System, ich zitiere: »Der Vorschlag
der Kommission, den neuen psychiatrischen Behandlungszentren
bzw. den psychiatrischen Abteilungen wiederum alle Versorgungsaufgaben
in einer Stufe zusammengefasst aufzuerlegen, ist
das Ergebnis eines mühevoll erreichten Kompromisses zwischen weit
auseinander liegenden Auffassungen in der Kommission. Ein gemeinsames
Ziel war dabei das Bemühen eine Schlechterstellung
chronisch Kranker zu vermeiden. Gegen diesen Kompromiss sind
schwerwiegende Bedenken zu erheben. Die Unterbringung chronisch
Kranker in neuen, kleineren Einrichtungen garantiert noch
keineswegs eine bessere Versorgung. Es besteht sogar die Gefahr, daß
kleine Gruppen Kranker, die einer besonders intensiven Behandlung
bedürfen, in solchen kleinen Einheitskrankenhäusern mit großer
Aufgabenvielfalt vernachlässigt werden müssen.« (S. 415)
Diese »weit auseinander liegenden Auffassungen« bestimmen bis
heute die Auseinandersetzung. Der 13 Jahre später erschienene
Bericht der Expertenkommission spricht sich für eine einstufige
Lösung aus. Ich zitiere: »Die klinisch-stationäre Psychiatrie ist in die
allgemeine Krankenhausversorgung zu integrieren. Zur Verwirklichung
dieses Zieles gibt es zwei Wege:
� Psychiatrische Abteilungen am allgemeinen Krankenhaus sollen
vermehrt aufgebaut werden, die die regionale Vollversorgung
(.....) übernehmen.
� Die Entwicklung psychiatrischer Krankenhäuser soll konsequent
weitergeführt werden zum Aufbau von wohnortnahen Außenstellen
an allgemeinen Krankenhäusern, die die Versorgungsverpflichtung
für eine definierte Bevölkerung übernehmen und
schließlich auch in die Trägerschaft von Allgemeinkrankenhäusern
überführt werden.« (S. 292)
Die Expertenkommission hat die Konsequenzen dieses Vorschlages
nicht weitergedacht bzw. nicht in schriftlicher Form. Sie äußert sich
nicht dazu, was aus den psychiatrischen Fachkrankenhäusern werden
soll, wenn durch Neugründung von Abteilungen oder sich
verselbstständigten Außenstellen ein flächendeckendes Netz stationärer
Behandlungsmöglichkeiten am allgemeinen Krankenhaus entstanden
ist. Der Streit ging weiter, spitzte sich derart zu, dass die
Leiter psychiatrischer Abteilungen an allgemeinen Krankenhäusern
Vom Streit um Spezialisierung und Regionalisierung
16 17
aus der so genannten Bundesdirektorenkonferenz auszogen und eine
eigene Gruppierung aufbauten, sodass die Leiter psychiatrischer
Fachkrankenhäuser nun unter sich waren. Eine gemeinsame Diskussionsbasis
ging verloren. Einen weiteren traurigen Höhepunkt
erreichte die Auseinandersetzung als unmittelbar kurz nach der
Wende gemischt besetzte Kommissionen die neuen Bundesländer
aufsuchten, um die Bundesregierung zu beraten bei der Neuordnung
der Psychiatrie in diesem Teil des Landes. Befürworter der
Abteilungspsychiatrie waren enttäuscht, dass die Gelegenheit nicht
genutzt wurde, die stationäre Versorgung von Grund auf neu zu
strukturieren und die Anhänger des Fachkrankenhauses waren enttäuscht,
dass nicht genug Mittel in den grundsätzlichen Aufbau der
Fachkrankenhäuser gesteckt wurde. Das Ergebnis ist uns allen bekannt.
In einem Zeitraffertempo von 10 Jahren ist die Situation, was
diese Kontroverse angeht, in den neuen Bundesländern mittlerweile
ähnlich wie in den alten Bundesländern. 1989 kam es zu Gründung
einer neuen Zeitschrift »Krankenhauspsychiatrie« durch Vertreter
der Fachkrankenhausdirektoren, die auch das offizielle
Mitteilungsblatt dieser Gruppierung ist, in der vornehmlich die
Sichtweise der Fachkrankenhäuser veröffentlicht wird, während die
Abteilungen ihre Anliegen am ehesten in der »Psychiatrischen Praxis«
veröffentlichten. 1999 veröffentlichte ein Arbeitskreis der Krankenhausleitungen
psychiatrischer Kliniken in der Bundesrepublik
Deutschland ein »Profil psychiatrischer Kliniken.« Zu diesem Arbeitskreis
gehörte die Bundesdirektorenkonferenz, also die Vertreter
der psychiatrischen Fachkrankenhäuser, die Verwaltungsdirektoren
der Fachkrankenhäuser und die Bundesfachvereinigung
leitender Krankenpflegekräfte in der Psychiatrie. In diesem Papier
schlägt die Arbeitsgruppe ein zweistufiges stationäres Versorgungsmodell
vor. Er unterscheidet eine wohnortnahe Grundversorgung, die
von einer psychiatrischen Abteilung am Allgemeinkrankenhaus oder
auch vom mittlerweile regional arbeitenden verkleinerten Fachkrankenhaus
angeboten werden kann von einer Schwerpunktversorgung
für bestimmte Zielgruppen. Diese Schwerpunktversorgung
soll ebenfalls im psychiatrischen Fachkrankenhaus angeboten werden.
Als Beispiele werden aufgeführt: stationäre Psychotherapie,
Komorbidität von Psychose und Sucht, Entgiftung von Drogenabhängigen,
psychisch kranke geistig Behinderte, störungs- bzw.
-methodenbezogene Spezialangebote. Die Antwort ließ nicht lan-