"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Klaus Nißle
6. Die meisten Institutsambulanzen arbeiten nicht aufsuchend,
sondern in der herkömmlichen Komm-Struktur (56,3 %) und
unterscheiden sich daher nur durch den Aspekt der Multiprofessionalität
von Nervenärztinnenpraxen.
Auf Grund dieser ernüchternden Ergebnisse wurden im Rahmen
des BMG-Modellprogramms modellhafte Einrichtungen wie in
Kaufbeuren untersucht.
Evaluation des Gerontopsychiatrischen Zentrums
am BKH Kaufbeuren
Das BKH Kaufbeuren liegt im Allgäu in einem traditionell weitläufig
ländlichen Raum, das Einzugsbiet hat sich durch eine Regionalisierung
der Psychiatrie in den letzten Jahren auf 250.000 Einwohnerinnen
und Einwohner reduziert. Seit 1983 existierte eine
eigene gerontopsychiatrische Abteilung, zunächst bestehend aus fünf
Stationen mit jeweils ca. 30 Betten, eine davon für älter gewordene
Patientinnen und Patienten mit chronifizierten psychiatrischen Erkrankungen,
weitere vier für gerontopsychiatrische Akutpatientinnen
und -patienten. Die Aufnahmestationen waren überfüllte Dementenghettos,
die häufigste Aufnahmediagnose war die einer bereits
weit fortgeschrittenen Demenz mit situativer Desorientiertheit und
Weglaufgefährdung. Viele Patientinnen und Patienten wiesen eine
hohe Co-Morbidität auf und litten an mindestens drei somatischen
Begleiterkrankungen, was die Pflegebedürftigkeit verstärkte. Die
Aufnahmestationen hatten den Charakter eines Siechenlagers. Entsprechend
den Empfehlungen der Expertenkommission wurde Ende
der 80er-Jahre begonnen, eine extramurale engere Kooperation mit
komplementären ambulanten, teilstationären und vollstationären
Einrichtungen der Altenhilfe herzustellen, so dass zunehmend Heime
mit betreut wurden. Zudem wurden Konsile in Allgemeinkrankenhäusern
durchgeführt. In den Jahren 1991 bis 1993 intensivierte
sich die Außenorientierung der gerontopsychiatrischen Abteilung.
Es wurde eine Angehörigengruppe initiiert, die von einer Fachschwester
für Psychiatrie und einem Sozialpädagogen geleitet wurde.
Kontakte zur regionalen Alzheimergruppe VITA wurden geknüpft
und in 14-tägigem Abstand erfolgten Informationsveranstaltungen
für pflegende Angehörige und professionelle Pflegepersonen. Auf
Verzahnung ärztlicher und pflegerischer Versorgung
von gerontopsychiatrisch Erkrankten
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politischer Ebene wurde die Öffentlichkeit sensibilisiert, was zur
Gründung eines Seniorenbeirates bei der Stadt Kaufbeuren führte.
Der Beirat wurde vom Stadtrat eingesetzt und tagt monatlich. Über
dieses Gremium der Stadt erfolgte eine Aktivierung in der Altenpolitik
(Erstellung eines Altenhilfeplans, Planung altengerechter
betreuter Wohnungen etc.). Von großer Bedeutung war auch die Intensivierung
der extramuralen Tätigkeit durch regelmäßige Supervision
der Alten- und Pflegeheime der Umgebung im Rahmen von
Heimverträgen. Diese Heimverträge dienen in erster Linie der Beratung
und Schulung des dort tätigen Pflegepersonals in gerontopsychiatrischen
Fragestellungen (Pflegeplanung etc.) durch Besprechung
von konkreten Patientinnen- und Patientenfallbeispielen. Sie
implizieren nicht die Therapie der bei den Besprechungen exemplarisch
vorgestellten Bewohnerinnen und Bewohner. Diese erfolgt
vielmehr auf Wunsch der Hausärztin oder der Bewohnerin bzw.
Angehörigen auf Überweisungsschein. Durch diese beratende Tätigkeit
kam es zu einer kontinuierlichen Annäherung und Öffnung
der Alten- und Pflegeheime gegenüber der Gerontopsychiatrie. Die
zunächst augenscheinliche Unsicherheit im Umgang gerade mit
psychisch kranken alten Menschen war rückläufig, Probleme konnten
direkt vor Ort besprochen und psychodynamische Zusammenhänge
aus dem biographischen und sozialen Kontext vergegenwärtigt
werden. Für die Heimbewohnerinnen und -bewohner hatte dies
den Vorteil, dass zur Durchführung der Therapie kein Ortswechsel
in eine fremde Umgebung erfolgen musste (Klinik). Die Pflegeteams
in den Heimen erhielten per Vereinbarungen mit den jeweiligen
Trägern die Möglichkeit, Pflegepraktikas in der gerontopsychiatrischen
Abteilung abzuleisten, was die Kommunikation sowie das
Verständnis gerontopsychiatrischer Krankheitsbilder weiter förderte.
Auf Anfrage wurden auch die Sozialstation und die Nachbarschaftshilfe
sowie die 1991 eingerichtete Tagespflege der Freien
Wohlfahrt bei Bedarf beraten. Trotz der vielfältigen Bemühungen
waren die Zugangszahlen auch in den folgenden Monaten weiter angestiegen.
Daher wurde im Jahre 1993 die gerontopsychiatrische
Ambulanz eingerichtet. Diese spezialisierte Ambulanz verstand sich
vorwiegend als aus den Stationen heraus aufsuchend arbeitend, im
Sinne eines gemeindenahen, multiprofessionellen Behandlungsteams.
Über eine Assessment-Unit (Vorschaltambulanz) wurden
durch den ärztlichen Bereichsleiter Aufnahmeindikationen nochmals