"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Lorenzo Burti
bewegung, wurden einige nennenswerte Änderungsvorschläge im
Parlament verabschiedet.
Die Enthospitalisierungsbewegung wurde von Franco Basaglia,
einem brillanten Psychiater mit phänomenologischer Ausrichtung
angeführt. Er und seine Kolleginnen und Kollegen übernahmen
1961 das Landeskrankenhaus von Gorizia (Görz), einer Kleinstadt
im Nordosten Italiens, und sie haben das Krankenhaus in den darauf
folgenden Jahren komplett umgestaltet. Alle Stationen wurden
nach und nach geöffnet und den Patientinnen und Patienten wurde
es erlaubt, sich frei innerhalb des Krankenhauses und in der Stadt
zu bewegen. Elektrokrampftherapie, Wegsperren und Zwangsmaßnahmen
wurden verbannt und ein Enthospitalisierungsprogramm
eingeführt. Das modellhafte Experiment von Gorizia wurde in der
Folge in anderen Städten nachgeahmt, es wurde zum Modell für die
italienische Psychiatrie-Reform von 1978 und für das gemeindepsychiatrische
Versorgungssystem.
Diese Bewegung konnte durch ihren Einsatz für die psychisch
kranken Patientinnen und Patienten eine große Zahl von psychiatrischen
Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, progressiven Intellektuellen
und die breite Öffentlichkeit gewinnen, zudem erhielt sie politische
Unterstützung vor allem von den linken Parteien. 1977 startete
die Radikale Partei (Partito Radicale), bekannt dafür, Volksentscheide
über liberale Reformen einzubringen, eine Kampagne für ein Referendum
zur Aufhebung des Psychiatriegesetzes von 1904. Mit Blick
auf die im Sommer 1978 anstehenden Wahlen drängte die Regierung
eine von Basaglias Arbeiten angeregte Kommission, ein neues Gesetz
zu formulieren, das am 13. Mai 1978 als Gesetz Nr. 180 verabschiedet
wurde. Es beinhaltete folgende zentrale Punkte:
� Verbot aller Aufnahmen in psychiatrische Krankenhäuser, auch
von Wiederaufnahmen; allerdings wurden die in diesen Krankenhäusern
lebenden psychiatrischen Patientinnen und Patienten
nicht mit Zwang in die Gemeinden entlassen, von daher lag
die Intention eher in der Vermeidung von Hospitalisierungen als
in der forcierten Enthospitalisierung;
� Aufbau gemeindepsychiatrischer Angebote, verantwortlich für
das komplette Spektrum psychiatrischer Maßnahmen;
� Anordnung freiwilliger und unfreiwilliger Hospitalisierung nur
in Notfallsituationen, wenn gemeindepsychiatrische Alternativen
ausgetestet und nicht erfolgreich waren. Aufnahmen finden
Die italienische Psychiatrie-Reform über 20 Jahre später
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nur noch in kleinen Abteilungen (nicht mehr als 15 Betten) in
Allgemeinkrankenhäusern statt. Die Organisation von stationären
und extramuralen Angeboten in den Regionen muss umfassende
Maßnahmen für die Prävention und Rehabilitation
psychiatrischer Störungen – neben der Versorgung psychischer
Krankheiten – bereitstellen.
Die italienische Reform war dahingehend einmalig, dass die neuen
Dienste als Ersatz und nicht als komplementär oder zusätzlich zum
psychiatrischen Krankenhaus konzipiert wurden. Dieser Punkt ist
wichtig, wenn man die Bedeutung des psychiatrischen Krankenhauses
für die Entstehung sekundärer Behinderung und Handikaps in
Form von Hospitalismus berücksichtigt. Es ist bekannt, dass dort,
wo neue Versorgungsdienste nur dem existierenden System hinzugefügt
wurden, eine Institutionalisierung schwer erkrankter Patientinnen
und Patienten in psychiatrischen Krankenhäusern nicht verhindert
werden konnte, da die neuen Dienste letztlich andere,
weniger gestörte Gruppen psychiatrischer Patientinnen und Patienten
aufnahmen.
In einem anderen Sinne ist die italienische Reform im internationalen
Kontext nicht einmalig, da Enthospitalisierung und die
gegenwärtige Verbreitung gemeindebasierter Dienste einen grundlegenden
Prozess in allen entwickelten Ländern darstellt. Jedoch war
sie – und ist es zum großen Teil immer noch – durch die verordnete
Schließung der psychiatrischen Krankenhäuser die radikalste Reform.
Für ihre konsequente Einführung der Prinzipen gemeindepsychiatrischer
Versorgung wurde die italienische Reform mit unterschiedlichen
Reaktionen bedacht: von offenem Enthusiasmus,
über Herablassungen (»hier ist ein Land, das der Enthospitalisierungsbewegung
hinterher hinkt«), bis hin zu giftiger Opposition (»das
italienische ›Experiment‹ ist faktisch ein Desaster«).
Die Umsetzung der Reform erfolgte landesweit deutlich ungleichmäßig,
zumindest für einige Jahre, da die regionalen Regierungen
ihrerseits Gesetze erlassen mussten und öffentliche Gelder
in einem schon von vornherein finanziell spärlich ausgestatteten
Gesundheitswesen aufzubringen waren. Von einem großen Gefälle
in der Quantität und Qualität der Versorgungseinrichtungen zwischen
Nord- und Süditalien wurde längere Zeit berichtet und als
Beleg für das vermeintliche Scheitern der Reform angeführt. Aller-