"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Ausblick
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Verbesserung der Verzahnung
von ärztlicher und pflegerischer Versorgung von gerontopsychiatrisch
Erkrankten der BRD vor allem auf zwei basalen Voraussetzungen
fußt.
Regionalisierung
Je näher eine gerontopsychiatrische Abteilung vor Ort arbeitet, also
aufsuchend und gemeindenah in einem definierten Versorgungsraum
als multiprofessionelles Team, umso besser ist die Erreichbarkeit der
Patientinnen und Patienten. Dies sollte durch eine bundesweit einheitliche
Regelung der Krankenkassen und der Institutsambulanzen
(besser gerontopsychiatrischen Ambulanzen) unter Kenntnis der zuständigen
Kassenärztlichen Vereinigung im Rahmen des § 118 und
120 SGB V auch außerhalb Bayerns erfolgen. Bundesländer wie
Baden Württemberg und Hessen streben eine solche Veränderung
bereits an. Längerfristig ist eine Auflösung der großen psychiatrischen
Landes- und Bezirkskrankenhäuser anzustreben und eine
Kommunalisierung der Psychiatrie, wie in anderen medizinischen
Fachdisziplinen, als Anbindung an Allgemeinkrankenhäuser im Sinne
der Gemeindenähe dringend zu fordern.
Spezialisierung
Klaus Nißle
Lösungen vor Ort erfordern Kompetenz. Da in der Altenpflegeausbildung
bundesweit nach wie vor Gerontopsychiatrie nur einen marginalen
Anteil der Ausbildung ausmacht, bedarf es hier einer umfassenden
bundesweiten Reform der zu vermittelnden Inhalte (ca.
60–80 % aller Pflegeheimbewohnerinnen und -bewohner leiden unter
gerontopsychiatrischen Erkrankungen). Neben der Ausbildung
in der Altenpflege bedarf es einer fachlichen Fort- und Weiterbildung
für sämtliche im Altenbereich tätigen Berufsgruppen. Im Bereich
der Alten- und Krankenpflege sowie der Heilerziehungspflege
wurde in Bayern aktuell eine bayernweit gültige Weiterbildung zur
gerontopsychiatrischen Fachpflege für ca. 10 % des Pflegepersonals
verabschiedet, die auf einer für alle Pflegekräfte verbindlichen Qualifizierung
(320 Std. Fortbildung nach Abschluss des Examens) fußt.
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Auch im Bereich der Medizin ist zur Verbesserung der Verzahnung
eine bessere Ausbildung der Hausärztinnen und -ärzte notwendig,
da nach wie vor immer wieder z.T. eklatante Defizite in der
Grundversorgung deutlich werden (nach einer Studie von Weyerer
werden ca. 72 % der Psychopharmakagaben in Pflegeheimen durch
Hausärztinnen und -ärzte verordnet, nur 46 % hiervon sind indiziert).
Es sollte also über die Bundesärztekammern eine für die Hausärztinnen
und -ärzte, die das Fundament der medizinischen Versorgung
in Deutschland darstellen, z.B. im Rahmen der Klinischen
Geriatrie angebotene Weiterbildung erarbeitet werden.
Auch in der Fachärztinnenausbildung bedarf es einer Spezialisierung
des Bereichs Gerontopsychiatrie, da aktuell nur ca. 30–40 %
aller in der Fachärztinnenausbildung befindlichen Kolleginnen und
Kollegen überhaupt in der Gerontopsychiatrie irgendwann während
ihrer Ausbildung tätig sind. Ein Schwerpunkt Gerontopsychiatrie,
wie von der DGPPN bereits im Vorstand beschlossen, sollte daher
bei einem der nächsten Ärztetage installiert werden, um eine bessere
Weiterbildung zum Facharzt/zur Fachärztin für Psychiatrie zu
gewährleisten.
Literatur
Verzahnung ärztlicher und pflegerischer Versorgung
von gerontopsychiatrisch Erkrankten
BUNDESMINISTERIUM FÜR JUGEND, FAMILIE, FRAUEN UND GESUNDHEIT
(Hrsg.): Empfehlungen der Expertenkommission der Bundesregierung
zur Reform der Versorgung im psychiatrischen und psychotherapeutisch/
psychosomatischen Bereich auf der Grundlage des Modellprogramms
Psychiatrie der Bundesregierung. Bonn 1988
DEUTSCHER BUNDESTAG (Hrsg.): Bericht über die Lage der Psychiatrie in
der BRD – Zur psychiatrischen und psychotherapeutisch/psychosomatischen
Versorgung der Bevölkerung. Drucksache 7/42000 und 7/4202,
Bonn, Heger, 1975
DIEKMANN, U., NIßLE, K.: Zur extramuralen Versorgungssituation gerontopsychiatrische
Abteilungen/Kliniken in der BTD, in: Psych. Praxis1996,
23: 180–186
WEYERER, S.: Arzneimittelmissbrauch in Altenpflegeheimen in: HIRSCH
R.D.: Gewalt in der Pflege: ein drängendes gesellschaftliches Problem,
bislang unveröffentlicht