"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Wulf Rössler
Somit sind wir in diesem Band mit einer faszinierenden und auch
stimulierenden Vielfalt verschiedenster Versorgungsansätze konfrontiert.
Allerdings stellt sich auch die Frage, inwieweit diese Beschreibungen
eine gemeinsame Plattform für eine europäische Perspektive
psychiatrischer Reformansätze bieten können.
Gesundheitszustand und sozioökonomische Lage
Wenn wir in einem ersten Zugriff verschiedene europäische Länder
miteinander vergleichen, sollten wir zunächst einmal die ökonomische
und soziale Entwicklung dieser Länder betrachten. Vor welchem
wirtschaftlichen Hintergrund Gesundheitsversorgung in den verschiedenen
Ländern jeweils betrieben wird, wird unmittelbar deutlich,
wenn wir uns das Bruttosozialprodukt pro Einwohnerin und
Einwohner betrachten. So beträgt das schwedische Bruttosozialprodukt
23.750 USD pro Einwohnerin/Einwohner und übersteigt damit
das russische Bruttosozialprodukt mit 2.240 USD pro EinwohnerIn/Einwohner
um mehr als das Zehnfache (2–4).
Die Folgen davon sind zweifach:
Zum einen stehen den reichen Ländern ungleich mehr Ressourcen
zur Verfügung, die in die Gesundheitsversorgung investiert werden
können. Zum anderen wirkt sich die Verknappung der Ressourcen
auf die jeweilige Ressourcenallokation in verschiedene Bereiche
aus, d.h. vordringlicheren Gesundheitsproblemen werden ungleich
mehr Ressourcen zugeteilt als dies für vermeintlich oder tatsächlich
weniger dringliche Gesundheitsprobleme gilt.
Für die psychiatrische Versorgung heißt das, dass ihre gesundheitspolitische
Bedeutung im nationalen Kontext daran gemessen
werden kann, ob sie im Vergleich zu anderen medizinischen Disziplinen
einen entsprechenden Anteil ihrer gesundheitspolitischen Bedeutung
erhält.
Armut und schwierige sozioökonomische Lebensbedingungen
generieren zum Teil andere Gesundheitsprobleme als dies für kapitalstarke
Industrieländer gilt. In armen Ländern ist die Säuglings- und
Kindersterblichkeit deutlich höher und die Lebenserwartung der
Bevölkerung deutlich geringer als in reichen Ländern. Auf den ersten
Blick hat die Lebenserwartung oder die Kinder- und Säuglingssterblichkeit
nichts mit der psychiatrischen Versorgung zu tun. Einige
Implikationen müssen allerdings hervorgehoben werden. So
Wertebestimmte Gesundheitsversorgung – eine Plattform
für eine gesamteuropäische Gesundheitspolitik
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hängt die Häufigkeit psychischer Erkrankungen in der Bevölkerung
nicht unerheblich von dem Mortalitätsrisiko der Bevölkerung ab.
Durch die Kinder- und Säuglingssterblichkeit wird die Zahl von
Hochrisikokindern mit Geburtskomplikationen, die Risikofaktoren
für die Entwicklung psychischer Störungen darstellen können, vermindert.
Eine verkürzte Lebenserwartung andererseits kann deutlich
auf die Zahl dementer Personen in der Bevölkerung Einfluss
nehmen, da das Risiko an Demenz zu erkranken, mit steigendem
Alter exponentiell zunimmt.
Allerdings sollte auch hervorgehoben werden, dass es für die
Bewohnerinnen und Bewohner reicher Industrieländer spezifische
Gesundheitsrisiken gibt. Hohe Arbeitsanforderungen und der Zerfall
natürlicher Unterstützungssysteme erschweren die Lebensgestaltung
und -bewältigung erheblich, insbesondere auch im Falle
psychischer Erkrankungen. Dies gilt nicht nur für weniger einschränkende
psychische Störungen, sondern auch für schwere Erkrankungen
wie die Schizophrenie, deren Verlauf in Entwicklungsländern
bekanntermassen günstiger ist.
Politische Entscheidungsprozesse und Einflussnahme
durch Interessengruppen
Erhöhte Sterblichkeitsraten im Säuglings- und Kindesalter und reduzierte
Lebenserwartung sind Indikatoren für schwierige Lebensund
Umweltbedingungen. Der sozioökonomische, gesellschaftliche
und demographische Wandel in verschiedenen Gesellschaften ist der
wichtigste Einflussfaktor auf den Gesundheitszustand der Bevölkerung.
Der Gesundheitszustand einer Bevölkerung ist aber mehr als
die Summe von Risikofaktoren ihrer einzelnen Mitglieder. Der Gesundheitszustand
einer Bevölkerung ist ein kollektives Charakteristikum,
das die Sozialgeschichte eines Volkes in ihrem jeweiligen
kulturellen, materiellen und ökologischen Rahmen repräsentiert (5).
Wie nun die (stets zu knappen) Mittel für die Gesundheitsversorgung
verteilt werden können, wird durch die öffentliche Meinung
als auch durch ihre Interessenvertreter wesentlich beeinflusst.
Psychisch Kranke sind nicht selten auf Grund ihrer Erkrankung in
ihren Ausdrucksmöglichkeiten eingeschränkt. Ihre Leiden sind in
der Regel nicht sichtbar und erscheinen auf den ersten Blick weniger
dramatisch als viele andere Gesundheitsprobleme. Um die Be-