"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Sibylle Schreckling
wohl von Hausärztin als auch von der Nervenärztin/Psychiaterin
einen erhöhten Arbeitsaufwand. Die Intention geht von der institutsbezogenen
zur personenzentrierten Versorgung einerseits und vom
rein medizinischen zum sozialwissenschaftlichen (biopsychosozialen)
Krankheitsmodell. Für die Bewältigung dieser Aufgaben bieten sich
Kooperations- und Vernetzungsmodelle zwischen Hausärztin und
Fachärztin an. Wie Sie wissen, gibt es verschiedene Netze, so z.B.
Dienstleistungsnetze, Sozialnetze und die so genannten KV-Modelle,
wobei sie zum Teil ganz unterschiedliche Anbieter verbinden. Zur
Verbesserung beitragen können
� gemeinsame Qualitätszirkel,
� gemeinsame Behandlungsleitlinien,
� Fallkonferenzen.
Die Women- bzw. Man-Power ist vorhanden. Heute sind ca. 40.000
Fachärztinnen und -ärzte für Allgemeinmedizin und 20.000 hausärztlich
tätige Internistinnen und Internisten vorhanden sowie 4.500
Nervenärztinnen und Psychiaterinnen bzw. Nervenärzte und Psychiater.
Ferner noch 20.000 ärztliche und psychologische Psychotherapeutinnen
und Psychotherapeuten. Es ist somit eine ausreichend
dichte Versorgungskapazität vorhanden. Es geht also nicht mehr um
Fragen zur Quantität, sondern zur Qualität der Behandlungsangebote.
Eine Studie von Prof. Stark, Hamburg 1992 belegt, dass eine
Überweisung zur Fachärztin bzw. zum Facharzt umso eher erfolgt,
je besser die Hausärztin und Allgemeinmedizinerin bzw. der Hausarzt
und Allgemeinmediziner im Bereich Psychiatrie fortgebildet ist.
Es gilt die Vorteile des jetzigen Gesundheitssystems zu nutzen. Nach
der Einführung des § 37a SGB V ist die Möglichkeit gegeben, die
Komplexleistung zielgerichtet den Patientinnen und Patienten zukommen
zu lassen. Über die Brückenfunktion einer Sozialarbeiterin
oder eines Sozialarbeiters kann der Patient bzw. die Patientin in
ein wohnortnahes Hilfesystem eingegliedert werden. Hierbei sollten
alle an der Behandlung beteiligten Ärztinnen und Ärzte mit einbezogen
werden. In Ansätzen ist das in einigen Regionen, die
Soziotherapie als Modell erprobt haben, auch umgesetzt. So zum
Beispiel im Erfftkreis-Modell (Einzelheiten sind über die Autorin
zu erhalten). Ambulante Rehabilitations-Soziotherapie für psychisch
Kranke bietet somit auch die Chance einer hausärztlich-nervenärztlichen
Zusammenarbeit.
Die Rolle der Hausärzte in der psychiatrischen
Versorgung in England
Stefan Priebe und Maria Vidal
Primäre und sekundäre Versorgung
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Großbritannien hat ein staatliches Gesundheitssystem, das NHS
(National Health Service), das von Steuergeldern bezahlt wird und
allen im Lande lebenden Menschen kostenlos zur Verfügung steht.
Das Gesundheitssystem ist unterteilt in primäre, sekundäre und
tertiäre Versorgungseinrichtungen. Die primäre medizinische Versorgung
wird von den Hausärzten und von diesen allein geleistet.
Wer immer ein gesundheitliches Problem hat und ärztliche Hilfe
sucht, geht zu dem Hausarzt, bei dem er registriert ist. Alle Hausärzte,
die so genannten GPs (General Practitioners), sind allgemeinärztlich
ausgebildet. Die Wahl des GPs ist für die Patienten frei, d.h.
man kann seinen GP wechseln, wenn man möchte, aber nicht mehrere
GPs gleichzeitig konsultieren. GPs wiederum sind nicht verpflichtet,
neue Patienten zu registrieren, sondern können das von
ihrer Kapazität abhängig machen. Der GP entscheidet, ob der Patient
an sekundäre Einrichtungen weiter verwiesen wird. Die sekundäre
Versorgung umfasst alle Fachärzte und Einrichtungen, in denen
Fachärzte arbeiten. Im fachärztlichen Bereich gibt es dann noch
spezialisierte Einrichtungen, die sog. tertiäre Versorgung. Auf diese
tertiäre Versorgung und die Beziehungen zwischen Einrichtungen
sekundärer und tertiärer Versorgung wird in diesem Beitrag nicht
weiter eingegangen, weil sie für das Verständnis der Rolle der Hausärzte
von geringer Bedeutung sind. Niedergelassene Fachärzte existieren
somit nicht, und Patienten haben keinen unmittelbaren Zugang
zu fachärztlicher Versorgung. Für jedes gesundheitliche und
damit auch psychiatrische Problem sind die GPs somit erste Anlaufstelle.
In der Psychiatrie wird die sekundäre Versorgung von gemeindepsychiatrischen
Teams (community mental health teams) geleistet,
die multiprofessionell zusammengesetzt sind und für ein
definiertes Einzugsgebiet zuständig sind. Zu diesen Teams gehören
auch ein oder mehrere psychiatrische Fachärzte, wobei ein Facharzt
für ein Einzugsgebiet von ca. 30.000 Einwohnern zuständig ist