"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Psychiatrische Gesundheitsversorgung in Großbritannien 1
Sonia Johnson, Martin Zinkler und Stefan Priebe
Einleitung
Die britische psychiatrische Gesundheitspolitik und Versorgung
werden nicht durch einzelne Verordnungen oder umfassende Reformen
bestimmt, sondern vielmehr durch kontinuierliche Entwicklung
gemeindenaher psychiatrischer Versorgungsdienste, die über ein
halbes Jahrhundert stattfand. Immer neue Maßnahmen der Regierungspolitik
wurden über diese Zeit eingeführt, die manchmal den
Veränderungsprozess vorantrieben und manchmal nur die stattfindende
Entwicklung reflektierten. Allerdings bestehen signifikante Variationen
in der psychiatrischen Versorgung, die die Regierung durch
Entwicklung und Implementierung des National Service Framework
for Mental Health (1) und den NHS Plan (2) zu verringern versucht.
In diesem Artikel werden wir zuerst eine Momentaufnahme des
gegenwärtigen Zustands psychiatrischer Gesundheitsdienste geben,
indem wir die psychiatrische Versorgung einer Versorgungsregion in
London beschreiben, in der die Erstautorin arbeitet. In diesem Zusammenhang
wird dann der gegenwärtige Zustand der psychiatrischen
Gesundheitsversorgung in England diskutiert. Wir werden
einige Stärken des gegenwärtigen psychiatrischen Gesundheitssystems
herausarbeiten und anschließend werden dessen Kernprobleme
beschrieben und kontinuierlich diskutiert. Wir werden einige
der Lösungsvorschläge zu diesen Problemen skizzieren, einschließlich
derer, die im National Service Framework (1) und dem NHS
Plan (2) Erwähnung finden. In diesem Artikel geht es nur um die
psychiatrische Versorgung durch den Nationalen Gesundheitsdienst
(NHS), das private Gesundheitssystem spielt im Bereich psychologischer
Behandlungen, wie psychodynamischer Psychotherapie eine
wichtige Rolle, während seine Bedeutung in der Behandlung psy-
1 Dieser Artikel beruht auf einer Arbeit, die zuerst in »Psychiatrie Reform –
The European Perspective and Developments in Germany (25 Years after
the Enquete)«, Acta Psychiatrica Scandinavica Supplementum No 410,
Volume 104, 2001, veröffentlicht wurde.
Psychiatrische Gesundheitsversorgung in Großbritannien
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chisch Schwerkranker geringfügig ist. Wir konzentrieren uns nur auf
England, weil die Länder innerhalb des Vereinigten Königreichs
(UK) über unterschiedliche Gesundheitspolitik und unterschiedliche
Gestaltung und Entwicklung psychiatrischer Dienste verfügen.
Der Umfang unserer Diskussion begrenzt sich auf die fachpsychiatrische
Versorgung Erwachsener, wichtige andere psychiatrische
Bereiche (»sub specialities«) und die psychiatrische Versorgung innerhalb
des primären Gesundheitsdienstes werden ausgelassen.
Unsere Angaben basieren überwiegend auf veröffentlichten Daten,
aber wir beziehen uns auch auf unsere eigenen Erfahrungen in der
Arbeit, Forschung und Debatte über die psychiatrische Versorgung
in England. Die hier geäußerten Einsichten entsprechen unseren
eigenen Meinungen und repräsentieren nicht Institutionen oder
öffentliche Träger.
Kurzer Einblick in die psychiatrische Gesundheitsversorgung
in England: Die Londoner Stadtgemeinde Islington
In diesem Abschnitt werden wir den psychiatrischen Gesundheitsdienst
in Islington beschreiben. Islington ist ein sozioökonomisch
heterogener Bezirk in der Innenstadt Londons, in dem die Extreme
der britischen Gesellschaft stark vertreten sind, mit vornehmen
Enklaven zwischen Gebieten beträchtlicher sozialer Deprivation. Die
Bevölkerungszahl Islingtons beträgt 175 000, an der die ethnischen
Minderheiten etwa 20 % ausmachen. Islington ist in fünf geografisch
annähernd gleich aufgeteilte psychiatrische Versorgungsregionen/
Sektoren unterteilt. Jeder Versorgungsregion ist eine allgemeinpsychiatrische
Station zugeteilt. Um die Zusammenarbeit zwischen primärem
und sekundärem Gesundheitsdienst zu fördern, werden
gegenwärtig Pläne ausgearbeitet, die Sektorisierung nicht strikt nach
geografischer Zuordnung, sondern vielmehr entsprechend Patientenlisten
lokaler Hausärzte zu definieren; eine Versorgungsregion
würde dann eine Gruppe lokaler Allgemeinärzte mit ihren Patienten
umfassen.
Die psychiatrische Sektorversorgung: Betten für stationäre Patienten
Jeder Versorgungssektor hat ein Gemeindezentrum für psychische
Gesundheit (Community Mental Health Centre: CMHT), zu dem