"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Peter Kruckenberg
darum, über die Bedingungen zu entscheiden, die für die einzelnen
Teilsysteme einen günstigen Rahmen abgeben, um in Selbstorganisation
die Effizienz, d.h. die Qualität und Wirtschaftlichkeit der
Versorgung ständig zu verbessern, allerdings in einer politisch hinsichtlich
ihrer Effizienz kontrollierten Selbstorganisation. Unser Sozialsystem
ist aus gutem Grund bedarfsbezogen organisiert. Jeder
Bürger und jede Bürgerin sollen als Mitglied von Sozialversicherungen
oder subsidiär durch Sozialhilfe die gesundheitliche Versorgung
erhalten, die angemessen und notwendig ist. Merkwürdigweise wird
die Frage, ob der Bedarf nach bestimmten Sozialleistungen gedeckt
ist, im politischen und administrativen Raum regelmäßig nicht sorgfältig
geprüft, sondern zumeist von vornherein bejaht, oder die Frage
wird tabuisiert. Die Psychiatrie-Enquete war eine löbliche Ausnahme.
Die Beantwortung der Bedarfsfrage ist in der Tat schwierig.
Um dies auf einer rationalen Grundlage möglich zu machen, wären
sorgfältige Ermittlungen anhand definierter Kriterien in Einzelfällen
und eine regionale Kumulation und Auswertung von Daten erforderlich,
die jedoch gegenwärtig auf Grund der Zersplitterung des
Systems nirgendwo auch nur halbwegs hinreichend vorhanden sind.
Das nicht selten übliche Verfahren, einen so genannten Bedarf anhand
überregionaler Vergleiche von Planzahlen zu beschreiben,
macht wenig Sinn; denn die damit verbundenen Messziffern, z.B.
bezogen auf die Bevölkerungszahl, beruhen im Regelfall auf fachlich
nicht überprüftem Erfahrungswissen, d.h. auf Entwicklungen
in der Versorgungsstruktur, die aus den Verteilungskämpfen zwischen
Leistungsträgern einerseits und den Leistungserbringern andererseits
oder jeweils unter den Mitgliedern der beiden Gruppen hervorgegangen
sind. Die Hilfebedarfe der Leistungsempfänger hatten
da jeweils nur geringen Einfluss. Wenn man aber grobe Fehlsteuerung
im Gesundheitssystem vermeiden will, muss man von diesen
ausgehen. Wir wollen uns hier nur mit einem Teilsystem der psychiatrischen
Versorgung befassen, welches für eine bedarfsbezogenen
Steuerung zur Verbesserung von Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität
sowie von Wirtschaftlichkeit unerlässlich ist.
Psychische Störungen sind sehr häufig und betreffen, je nach
Definition und Untersuchungsmethode ca. 25–45 % der Bevölkerung.
Zur Eingrenzung ist es sinnvoll, Menschen mit psychischen
Störungen im Hinblick auf die Besonderheiten des Hilfebedarfs zu
unterscheiden (s. Abb. 1). Der größte Teil psychisch beeinträchtig-
Angebotsorientierte Marktwirtschaft oder bedarfsorientierte Steuerung
bei der Erbringung personenzentrierter Komplexleistungsprogramme
Personenzentrierte
Komplexleistungsprogramme
Spezielle psychiatrisch/
psychotherapeutische
Angebote
Allgemeine medizinische und
soziale Hilfen
Selbsthilfe
Abb. 1: Hilfebedarf bei psychischen Störungen
222 223
ter Menschen kommt ohne besondere Hilfen bzw. mit Selbsthilfeaktivitäten
oder mit der Unterstützung durch allgemeine medizinische
und soziale Hilfen aus oder lehnt spezifische psychiatrische und
psychotherapeutische Hilfen ab. Von den übrigen Menschen mit
psychischen Störungen sind wiederum die meisten in der Lage von
sich aus angebotsorientierte Hilfen, z.B. die der niedergelassenen
Psychiaterinnen und Psychotherapeutinnen, aus eigenem Antrieb
aufzusuchen und, falls ergänzende Angebote erforderlich sind, diese
selbstständig wahrzunehmen. Bei der dritten Gruppe von Menschen
mit psychischen Störungen, zahlenmäßig die kleinste in der
Größenordnung von etwa 1 % der Bevölkerung, sind die psychischen
Störungen zeitweise oder langfristig verbunden mit Fähigkeitsstörungen
in der Alltagsbewältigung und/oder mit sozialen Konfliktlagen.
Sie sind oft auch verbunden mit Störungen der Einsicht in
die Erkrankung und die eigene Lebenslage sowie mit Beeinträchtigung
von Intentionalität und Mitwirkungsfähigkeit oder -bereitschaft
bei der Behandlung. Sie benötigen je nach Situation im Rahmen von
Krisenintervention, Akutbehandlung oder Langzeitbehandlung integrierte
Behandlungs-, Rehabilitations- und Eingliederungsprogramme,
hier kurz Komplexleistungsprogramme genannt. Der individuelle
Hilfebedarf kann zeitlich erheblich variieren, sowohl zu
einem bestimmten Zeitpunkt im Hinblick auf Leistungsspektrum
und Leistungsdichte des Komplexleistungsprogramms als auch im
Verlauf, sodass zu einem späteren Zeitpunkt evtl. gar keine Hilfe
benötigt wird oder ein selbstgewähltes Angebot ausreichend sein