"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Die Zukunft liegt in der Zusammenarbeit
von Psychosomatik und Psychiatrie
Christa Roth-Sackenheim
Die ambulante psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung
schwer psychisch Kranker hat sich durch die Einführung des Psychotherapeutengesetzes
bisher nicht verbessert. Es gibt alarmierende
Anzeichen, dass die ambulante Versorgung in psychiatrisch-psychotherapeutischen
Praxen zurückgeht. Das hat zum einen den Grund,
dass durch die BSG-Rechtssprechung rein psychotherapeutisch Tätige
finanziell besser gestellt werden als psychotherapeutisch tätige
Psychiaterinnen und Psychiater, die die Kriterien, um in den »Genuss«
der finanziellen Absicherung zu kommen, nicht erfüllen können,
da sie auch psychiatrisch arbeiten. (Sie erreichen weniger als
90 % Abrechnung aus dem Psychotherapie-Kapitel GIV EBM).
Gleichzeitig sind durch die gesetzliche Trennung von Haus- und
Fachärztinnentöpfen in der ambulanten Versorgung generell fachärztliche
Leistungen geringer honoriert. So kommt es zu der absurden
Situation, dass die Psychiaterinnen und Psychiater, die schwerer
psychisch Kranke psychotherapeutisch versorgen, schlechter
bezahlt werden als rein psychotherapeutische Praxen, die nur über
Anrufbeantworter erreichbar sind, keine Notfallsprechstunden
anbieten usw. Mit der flächendeckenden Etablierung von Abteilungen
für Psychotherapeutische Medizin wächst die Gefahr einer psychiatrischen
2-Klassen-Medizin. Psychiatrische Landeskrankenhäuser
oder Abteilungen für Psychiatrie an Allgemeinkrankenhäusern
werden durch die immer noch bestehende Stigmatisierung von psychiatrisch
Kranken und Psychiaterinnen und Psychiater als weniger
»attraktiv« empfunden als Psychosomatische Fachabteilungen
oder Kliniken. Dies ist auch ein Problem bei der psychiatrischen
Rehabilitation, die in einer Rehabilitationsabteilung für Psychotherapeutische
Medizin nicht adäquat geleistet werden kann, sofern
nicht feste psychiatrische Konzepte ebenfalls installiert sind. Die
Zukunft kann nur in einer Zusammenarbeit der Psychosomatik und
der Psychiatrie liegen, nicht in einem Gegeneinander, denn die
Psychiatrie beschäftigt sich mit der Psychosomatik des Gehirns und
der bio-psycho-sozialen Einheit Mensch.
Gerontopsychiatrie und Altenhilfe
Einleitung
Andreas Crome
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In dieser Veranstaltung wurde vor allen Dingen darauf hingewiesen,
dass in der Psychiatrie-Reformbewegung bzw. in der aktuellen psychiatrischen
Versorgungsdiskussion die zu erwartenden sehr großen
quantitativen Probleme, in Anbetracht der Umkehrung der Alterspyramide
zu einem Alterspilz in der Gesellschaft, bei weitem nicht
genügend gesehen werden. Es gibt zwar zahlreiche innovative integrative
gerontopsychiatrische Versorgungsmodelle, sie müssten
jedoch auf dem Hintergrund der geschilderten Problematik inhaltlich
und ökonomisch neu bewertet werden und zu einem sinnvollen,
inhaltlich und sozialrechtlich verbindlichen Gesamtkonzept bzw.
zu einem Verbund zusammengeführt werden, der in jeder Versorgungsregion
ausreichende Angebote für alle Betroffenen und für alle
Problemlagen ermöglicht. Ob dies auf Dauer durch vollfinanzierte
professionelle Hilfe zu leisten ist, ist eine Frage an die Zukunft. In
der Versorgungsepidemiologie müssen u.a. die steigende Zahl der
Hochbetagten und ihre psychiatrischen Morbiditätsrisiken berücksichtigt
werden, ebenso wie das so genannte schrumpfende Töchter-Pflegepotenital
und die sich möglicherweise erhöhende Suizidraten
alter Menschen, die Tendenz zur wirtschaftlichen Verelendung
und zur »Vergewaltigung« und Ausbeutung durch Betreuung. Aus
der Sicht der Gerontopsychiatrie ist es auch problematisch, dass die
Pflegeversicherung zwar die Kosten dafür trägt, einem Menschen
auf die Toilette zu helfen, aber nicht dafür, den Weg zur Toilette zu
finden. Insgesamt führt die demografische Entwicklung zwangsläufig
zu einer immer größer werdenden Schwere zwischen der Zahl der
betreuungsbedürftigen psychisch kranken alten Menschen einerseits
und der Zahl der potenziellen Betreuungspersonen andererseits.
Nicht nur angesichts der altersabhängigen Multimorbidität werden
zukünftig die Anforderungen an die Kooperation zwischen den medizinischen
Disziplinen und Professionen ebenso wie die zwischen