"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Der Steuerungsprozess des Verbundes (s. Abb. 5) erfordert das zyklische
Ineinandergreifen von Informations-, Abstimmungs-,
Entscheidungs- und Umsetzungsprozessen, in die Leistungsträger,
Leistungserbringer, Leistungsempfänger und die kommunale Gebietskörperschaft
systematisch einbezogen werden.
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i
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Psychiatrie-
bericht
Beirat
mit
Arbeitsgruppen
Empfehlungen
Peter Kruckenberg
Information
Koordinator
Datenaufbereitung
und -analyse
Leistungsträger
(z.B. Sozialversicherungs-,
Sozialhilfeträger)
Land / Kommune
Leistungserbringer
(Gemeindepsychiatrischer
Verbund)
Entscheidung
Leistungs-
Bedarfs-
Qualitäts-
Kosten-
Daten
Maßnahme-
programme
- Versorgungs-
verträge
- Investitions-
mittel
- Jährliche
Budgets
Abb. 5: Bedarfsbezogene Ressourcensteuerung in einer Versorgungsregion
aus: KRUCKENBERG P, KUNZE H, AKTION PSYCHISCH KRANKE (Hrsg.). Personenbezogene
Hilfen in der Psychiatrischen Versorgung. Tagungsbericht
Band 24, Köln: Rheinlandverlag 1997, S. 94
Es handelt sich um einen typischen Problemlösungszirkel, den wir
wiederholt dargestellt haben und der hier nur verkürzt skizziert
werden kann: Die Information über Leistungszahlen, Bedarfsgerechtigkeit
und Qualität der Versorgung soll sorgfältig erhoben, aufbereitet
und in einem Abstimmungsprozess unter angemessener
Einbeziehung aller Beteiligten bewertet werden, welches wiederum
Grundlage für die Erarbeitung von Entwicklungsplänen ist. Diese
enthalten konkrete Empfehlungen für Entscheidungsprozesse bezüglich
einer prioritätengerechten und wirtschaftlichen Aufgaben- und
Ressourcenverteilung. Aus den Ergebnissen der Umsetzung entsteht
der nächste, in der Regel jährliche Durchlauf des Lösungszirkels.
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Angebotsorientierte Marktwirtschaft oder bedarfsorientierte Steuerung
bei der Erbringung personenzentrierter Komplexleistungsprogramme
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So viel mag hier deutlich werden: Es handelt sich um einen komplexen,
weitgehend selbstorganisierten Steuerungsprozess, an dem
alle Akteure im Feld beteiligt sind und ihre Erfahrungen ebenso wie
ihre Interessen einbringen können. So sind die Nutzerinnen und
Nutzer und deren Angehörige sowohl in Abstimmungsgremien vertreten,
können sich aber ebenso im Zusammenhang mit Kundinnenbefragungen
für die Gesundheitsberichtserstattung äußern. Nicht
zuletzt durch die Verbindung zur Kommune, die für die Koordination
verantwortlich ist und deren Parlament durch Abgeordnete im
Beirat vertreten ist, wird das integrierte, personenzentrierte psychiatrische
Hilfesystem Teil des öffentlichen gesellschaftlichen und
politischen Lebens in der Gemeinde. Die AKTION PSYCHISCH
KRANKE begleitet z.Z. im Auftrag des BMG den Entwicklungsprozess
derartiger regionaler Steuerungssysteme im Sinne eines regionalen
Qualitätsmanagements in sechs Versorgungsregionen und
unterstützt gegenseitige Beratungs- und Auditingprozesse in ca. 20–
30 weiteren Regionen. Die Bevölkerungszahl dieser Regionen umfasst
insgesamt etwa 10 % der Bundesrepublik. Schon zu Beginn
ist klar, dass das Gelingen bedarfsorientierter regionaler Steuerungsprozesse
zum einen von den vom Bund und jeweiligen Land gesetzten
Rahmenbedingungen, zum anderen von dem persönlichen Engagement
der Akteure in der Region abhängt. Unter den gegenwärtigen
Verhältnissen sind die einzelnen Beteiligten insbesondere bei den
Leistungsträgern, aber auch bei den verschiedenen Leistungserbringern
und in der Kommune im Regelfall so autonom, man kann
auch sagen unkontrolliert, dass sie sich für eine Weiterentwicklung
des Systems sowohl engagieren als auch diese ohne weitere Begründung
blockieren können. Eher blockierende Haltungen scheinen
außer durch persönliche und institutionelle Gewohnheitsbildungen
vor allem durch Befürchtungen bedingt zu sein, bei einer Flexibilisierung
des Hilfesystems in ein ökonomisch gefährliches Fahrwasser
zu kommen. Das gilt sowohl für Leistungserbringer als auch für
Leistungsträger.
Aus diesem Grunde möchte ich im abschließenden Abschnitt
auf einige ökonomische Aspekte der Steuerung sowohl im Einzelfall
als auch in der Region eingehen. Ökonomische Anreize sollten bezüglich
der Sozialgesetzgebung und der landesweiten Vergütungsvereinbarungen
in Verbindung mit Leistungs- und Prüfungsvereinbarungen
auf mehrere Ziele zugleich ausgerichtet und mit konkret