"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Wulf Rössler
deutung psychischer Störungen in der Bevölkerung besser kommunizieren
zu können, braucht es einen Paradigmenwechsel, d.h. dass
wir uns weniger damit beschäftigen sollten, wie Menschen sterben
als damit, wie Menschen leben (1). Wenn uns dieser Paradigmenwechsel
gelingen sollte, wird die psychische Gesundheit in den politischen
Entscheidungsprozessen an Bedeutung gewinnen können.
Ein Raster zur Erfassung der Leistungsfähigkeit
von Gesundheitssystemen
Dies ist der Titel einer kürzlich publizierten Arbeit von MURRAY (6).
In dieser Arbeit wird ein Raster entworfen, um die Funktionstüchtigkeit
von Versorgungssystemen besser beurteilen zu können. Das
Raster beinhaltet im Wesentlichen drei fundamentale Zielsetzungen
von Versorgungssystemen.
Dabei geht es um
(1) die Verbesserung des Gesundheitszustandes der Bevölkerung,
(2) die Sensibilität und Reaktivität des Systems im Hinblick auf die
Erwartungen der Bevölkerung und
(3) die gerechte Verteilung der finanziellen Lasten von Gesundheitssystemen.
Bei der Verbesserung des Gesundheitszustandes geht es sowohl darum,
die durchschnittliche Bevölkerungsgesundheit zu verbessern,
als auch darum, Ungleichheiten im Gesundheitsstatus zu reduzieren.
Sensibilität und Reaktivität im Hinblick auf die Bedürfnisse der
Bevölkerung umfassen mehrere Komponenten. Dabei geht es um
den Respekt für das Individuum, die Beachtung seiner Würde und
seiner Autonomie sowie um den Schutz der Vertraulichkeit. Weiter
ist in diesem Zusammenhang von Bedeutung, wie sensibel die Gesundheitsversorgung
auf sich ändernde Bedürfnisse der Bevölkerung
reagieren kann und inwieweit sie in der Lage ist, die freie Wahl der
personalen und institutionellen Versorgungsangebote zu garantieren.
Finanzierungsgerechtigkeit beinhaltet schliesslich, dass niemand
auf Grund von Erkrankung verarmen oder einen überproportionalen
Anteil seines Einkommens aufwenden muss, um notwendige
Versorgungsleistungen zu erhalten.
Unter Beachtung dieser fundamentalen Zielsetzungen mag es
von Interesse sein, das eine oder andere Kapitel dieses Tagungs-
Wertebestimmte Gesundheitsversorgung – eine Plattform
für eine gesamteuropäische Gesundheitspolitik
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bandes neu zu lesen. Viele Fragen werden sich anders stellen, nämlich
ob und in welchem Ausmass die jeweiligen Gesundheitsversorgungssysteme
diesen basalen Zielsetzungen entsprechen (7). Das
vorgeschlagene Beurteilungsraster erleichtert auch den Vergleich
verschiedener Systeme vor dem Hintergrund der verwirrenden Vielfalt
unterschiedlichster Versorgungsansätze. Die meisten Versorgungsansätze
lassen sich nämlich danach einordnen, ob und in welchem
Umfang sie die vorgenannten fundamentalen Ziele erreichen.
So ist dann beispielsweise Gemeindepsychiatrie kein eigenständiger
Wert mehr, sondern ein Mittel, auf Versorgungsbedürfnisse der
Betroffenen reagieren zu können, z.B. im Hinblick auf die leichte
Erreichbarkeit oder auf die Möglichkeit, trotz Krankheit im gewohnten
Lebensumfeld zu verbleiben, was nicht unwesentlich die Entscheidung
zur Inanspruchnahme beeinflusst.
Das Erfassungsraster erlaubt darüber hinaus ein Urteil, ob die
psychiatrische Versorgung einen angemessenen Anteil der insgesamt
zur Verfügung stehenden Ressourcen erhält oder ob psychisch kranke
Menschen im Vergleich zu somatischen Patienten in den jeweiligen
Versorgungssystemen benachteiligt werden.
Divergierende Interessen
Die verschiedenen Kapitel dieses Tagungsbandes wurden vorwiegend
von Expertinnen und Experten verfasst. Selbst wenn die
Perspektive der Betroffenen oder Angehörigen mit eingeschlossen
wurde, liegt zweifellos der Schwerpunkt der Darstellungen auf professionellen
Versorgungsstrukturen im sozialen und medizinischen
Bereich der verschiedenen Länder.
Anders als in vielen anderen medizinischen Fächern ziehen professionelle
Helferinnen und Helfer, Angehörige und Betroffene nicht
immer am gleichen Strang, insbesondere wenn es um die Frage geht,
welche die wahren »Bedürfnisse der Betroffenen« sind (8). Die divergierenden
Interessen der an diesem Prozess Beteiligten dürften
einer der Hauptgründe dafür sein, dass Psychiatrie-Reformen so
schwierig durchzusetzen sind.
Alles in allem zielt eine zeitgemässe psychiatrische Versorgung
darauf ab, Menschen mit psychischen Beeinträchtigungen in die
Gesellschaft zu integrieren und es ihnen zu ermöglichen, ein Leben
so normal und so autonom wie möglich zu führen. Eine der wesent-