"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Themenbereich III:
Kontroverse Perspektiven
Vom Streit um Spezialisierung und Regionalisierung
Wege aus der Blockierung
Michael von Cranach
Einleitung
Wie im Titel deutlich hervorgehoben, streiten wir uns in der Psychiatrie.
Dieser Streit hat viele Namen: Spezialisierung versus Regionalisierung,
Abteilung versus Fachkrankenhaus, einstufiges versus
zweistufiges Versorgungssystem, dabei geht es immer um dasselbe
und zwar um die Beantwortung der Frage: Wo soll künftig die stationäre
psychiatrische Behandlung stattfinden? Oder auch in anderen
Worten: Welche Aufgaben haben in Zukunft die mittlerweile sanierten,
verkleinerten und professionalisierten Fachkrankenhäuser?
Diese Frage beschäftigt die Psychiatrie schon immer. Doch ich will
mich hier auf die kontroverse Auseinandersetzung mit diesem Thema
seit Veröffentlichung der Psychiatrie-Enquete bis heute beschränken.
In diesen 25 Jahren ist der kontroverse Diskurs sehr unterschiedlich
geführt worden, teilweise konstruktiv-kritisch, zeitweise in Form
kränkender, unsachlicher Streitigkeiten. Ich werde in meinem Vortrag
versuchen, der Thematik in Form folgender Gliederung gerecht
zu werden:
� Geschichtliche Entwicklung der Auseinandersetzung
� Die Kontroverse: fachliche Argumente
� Wer trifft (wann und wie?) gesundheitspolitische Entscheidungen
in der Bundesrepublik
� Wege aus der Blockierung
Bevor ich aber auf diese Punkte eingehe, muss ich eine wichtige Vorbemerkung
machen. Die Auseinandersetzung geht quer durch uns.
Vom Streit um Spezialisierung und Regionalisierung
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Zwischenzeitlich gibt es 160 psychiatrische Abteilungen an allgemeinen
Krankenhäusern, die fast die Hälfte aller stationär-psychiatrischen
Behandlungen durchführen, auf der anderen Seite sind noch
alle Fachkrankenhäuser, bis auf Merzig, in Betrieb – modernisiert,
verkleinert, professionalisiert, voll funktionsfähig. Keiner von uns,
der in einem dieser beiden Settings arbeitet, hat sich aus dieser
Kontroverse herausgehalten und kann daher objektiv mit der nötigen
Distanz die Argumente abwägen. Deshalb erscheint es mir wichtig,
dass ich auch von vornherein meine eigene Position darlege,
damit Sie das von mir Gesagte entsprechend gewichten und abwägen.
Ich bin seit 20 Jahren Leiter eines wie eben beschrieben, modernisierten
Fachkrankenhauses. Dabei sind aber im Einzugsgebiet
des Krankenhauses regionale vollversorgende Abteilungen entstanden,
eine davon habe ich 2 Jahre lang mitgeleitet. Diese Erfahrung
hat meine nun folgende Argumentation wesentlich beeinflusst und
ich bin zu der Überzeugung gekommen, dass langfristig die stationäre
psychiatrische Versorgung einstufig am allgemeinen Krankenhaus
als eine Abteilung unter anderen stattfinden wird. Ich hoffe,
dass jetzt nicht die Hälfte von Ihnen die Antennen einzieht.
Geschichtliche Entwicklung der Kontroverse
Nun zur Kontroverse selbst: Der 1975 erschienene Enquete-Bericht
zur Lage der Psychiatrie äußert sich zu diesem Thema auffällig ambivalent
und ungenau. »Die Sachverständigenkommission empfiehlt,
psychiatrische Abteilungen an allgemeinen Krankenhäusern zu errichten,
wo immer dies möglich ist. (...) Als Richtgröße empfiehlt
die Sachverständigenkommission rund 200 Betten.« (S. 216) »Es ist
klar, daß die bestehenden psychiatrischen Krankenhäuser in öffentlicher
oder freier Trägerschaft bei realistische Beurteilung auch weiterhin
einen wesentlichen Teil der stationären Versorgungsleistung
zu erbringen haben werden. Mit der zunehmenden Verlagerung stationärer
psychiatrischer Versorgung in Gemeindenähe und an das
allgemeine Krankenhaus wird ferner zu prüfen sein, ob besonders
ungünstig gelegene und strukturierte psychiatrische Krankenhäuser
unter der Voraussetzung, daß der Bedarf anderweitig voll abgedeckt
ist (....) aus der Standardversorgung herausgenommen werden
können.« (S. 217) Der Hintergrund dieser im Vergleich mit
anderen Empfehlungen der Expertenkommission vagen Aussage