"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Boris Poloshij und Irina Saposhnikowa
offene Bruch mit früheren Gewohnheiten und Regeln, der Verlust
von Idealen, die Polarisierung der Gesellschaft in Arm und Reich
und die damit einhergehenden Ideologien sind ihrerseits zu schweren
sozialen Stressoren mit negativen Auswirkungen auf die seelische
Gesundheit der Bevölkerung geworden. Ein weiterer ungünstiger
Faktor in der Zeit des gesellschaftlichen Umbruchs war die
mangelhafte Vorbereitung und die geringe Neigung der Bevölkerung,
sich auf radikale Lebensveränderungen einzulassen. Den Menschen
fehlten einfach jene so genannten westlichen Charaktermerkmale
wie Autonomie, Unabhängigkeit, Selbstvertrauen, der Glaube an die
eigenen Fähigkeiten sowie Initiativefreudigkeit, die in dem neuen
sozialen Kontext so dringend benötigt wurden. Auf diese Weise
wurde die so schnell gewonnene Freiheit vielfach eine große Last
für viele Menschen im Lande.
Ein Rundschreiben des Gesundheitsministeriums aus dem Jahre
1987 kann als der Beginn der Psychiatrie-Reform angesehen werden.
Das Jahr zuvor, 1986, war für die russische Psychiatrie eines
der schwierigsten überhaupt. Musste die »Russische Gesellschaft für
Psychiatrie und Nervenheilkunde« doch öffentlich einräumen (um
wieder in die World Psychiatric Association, WPA, aufgenommen
werden zu können, die sie 1982 gezwungenermaßen verlassen hatte),
dass ihre Mitglieder sich zu politischen Zwecken systematisch
hatten missbrauchen lassen. Es ist klar, dass diese Zeit für alle russischen
Psychiaterinnen und Psychiater schwierig war. Jeden Tag
sahen sie sich gerechtfertigten und ungerechtfertigten Anklagen und
Beschimpfungen ihrer Patientinnen und Patienten sowie von deren
Angehörigen gegenüber, auch von Journalistinnen und Journalisten
sowie der Öffentlichkeit ganz allgemein. Nicht alle Psychiaterinnen
und Psychiater konnten mit diesen, die Glaubwürdigkeit der gesamten
Profession in Frage stellenden Angriffen umgehen, und eine
zumindest »metaphysische Schuld« (i.S. Karl Jaspers) einräumen,
auch wenn sie persönlich sich nichts vorzuwerfen hatten. Verständlicherweise
führte dies zu zusätzlichen Problemen.
Die Bevölkerung, die seelische Gesundheit und sozialer Stress
Die schwierige finanzielle, ökonomische und soziale Situation des
Landes blieb nicht ohne Auswirkungen auf die seelische Gesundheit
der Bevölkerung. Zum einen haben die materiellen Probleme
Die Psychiatrie-Reform in Russland
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die Personen mit einer psychiatrischen Erkrankung schwerer getroffen
als andere Bürger. Zum anderen aber hat die ökonomische Krise
des Landes zu einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitssystems
im Allgemeinen und der psychiatrischen Versorgung im
Besonderen geführt. Als eine Konsequenz all dieser Faktoren ist
festzustellen, dass sich die Indikatoren, mithilfe derer seelische Gesundheit
messbar wird, nach 10 Jahren Reform nicht verbessert,
sondern verschlechtert haben (3, 4). Die auf psychiatrische Störungen
beziehbare Invalidität ist um 36 % angestiegen und die Häufigkeit
von Gewalttaten psychisch Kranker hat sich in dieser Dekade
verdoppelt (vor allem schwere Körperverletzungen und auch Tötungsdelikte).
Die Suizidraten haben sich seit 1991 ebenfalls verdoppelt
und lagen 1999 bei 44,8 pro 100.000 der Bevölkerung. In
einigen Landesteilen erreichen die auf 100.000 Einwohnerinnen und
Einwohnern bezogenen Selbstmordraten sogar 60–70 (5, 6).
Offizielle russische Morbiditätsstatistiken belegen einen generellen
Anstieg der so genannten neurotischen Störungen um 35 %,
von schweren Persönlichkeitsstörungen um 25 %, eine Zunahme von
Drogenmissbrauch um den Faktor 6,6 und alkoholassoziierter Psychosen
um den Faktor 4 (7). Diese Daten unterschätzen wahrscheinlich
noch die Morbidität der Bevölkerung, da die Inanspruchnahme
der psychiatrischen Dienste seit 1980 zurückgegangen ist. Der
Anstieg der psychiatrischen Morbidität steht wahrscheinlich in einem
Zusammenhang mit dem Zuwachs stressabhängiger psychischer
Störungen.
Das derzeitige psychiatrische Versorgungssystem
Die russische Föderation verfügt über eine Population von 148,5
Millionen Menschen (109,8 Millionen städtisch, 38,7 Millionen
ländlich). Das Land ist unterteilt in 89 Republiken bzw. Territorien.
Jedes der 89 Territorien hat eine eigenständige psychiatrische
Versorgung mit stationären und ambulanten Diensten (8). Die regionale
psychiatrische Versorgung wird von dem dafür zuständigen
regionalen Dispensaire (Ambulatorium) koordiniert. Leitlinien dieses
Versorgungssystems sind: (I) Koordination der Hilfen (II) Kontinuität
der Hilfen, einschließlich der Verzahnung von stationären
und ambulanten Diensten und Einrichtungen. Die Hilfen selbst
orientieren sich an dem Sektorprinzip, wobei der gesamte Einzugs-