"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Die psychiatrische Krankenbehandlung auf dem Weg
zur Patientinnen- und Patientenorientierung
Peter Auerbach
1. Auf dem Weg zur Patientinnen- und Patientenorientierung – besser
Personenorientierung – sind wir in den letzten 25 Jahren gut
voran gekommen. Dabei ist uns bewusst geworden, dass wir
beim Verlassen gewohnter Strukturen – Institutionen – und Rollen
selbst Ängste entwickeln, die wir gern bei anderen deutlich
erkennen. Die von der Psychiatrie-Enquete ausgehenden Impulse
bewirkten eine Vielzahl institutioneller Reformen und das
Entstehen dezentraler außerstationärer Hilfsangebote, ließen
aber für die Entwicklung von Krankenhäusern eine Zweigleisigkeit
zu, die zu wiederholten Kontroversen über »die bessere
psychiatrische Klinik« – Fachkrankenhaus oder psychiatrische
Fachabteilung – führten.
2. Auch die Orientierung am Bedarf für Patientinnen und Patienten,
durch die Psychiatrie-Personalverordnung allen psychiatrischen
Krankenhäusern auferlegt, konnte die gelegentliche Hitze
der Diskussion ebenso wenig nachhaltig mindern, wie das beide
Systeme verbindende Primat der Wiedereingliederung. Nach wie
vor ist auf Seite der Träger das Interesse groß, unter Hinweis auf
neue Aufgabenstellungen, Methoden, Zielgruppen oder wirtschaftliche
Zwänge, den Bestand psychiatrischer Institutionen in
institutionszentrierter und nicht patientinnenorientierter Weise zu
sichern. Den bürokratischen Ansätzen wohnt das Risiko inne, dass
sich die Mittel zu Zwecken verselbstständigen.
3. Gleichwohl markierten die Entwicklungen und Veränderungen
der psychiatrischen Versorgung in den letzten Jahrzehnten eine
Vorreiterrolle der Psychiatrie. Angesichts sich ankündigender
dramatischer Veränderungen im gesamten Gesundheitswesen ist
es der Reformpsychiatrie allerdings nicht erlaubt, sich auf den
erreichten Rahmenbedingungen in Selbstisolierung auszuruhen.
Die Bemühungen um Gleichstellung treten in eine neue Phase
ein: Es gilt, auf die Anfänge wichtiger Veränderungen im übrigen
Gesundheitswesen kooperativ zu antworten und über eine
Eingliederung der Psychiatrie in die Reformdiskussion des gesamten
Gesundheitswesens nachzudenken. Denn hier findet, wie
Die psychiatrische Krankenbehandlung auf dem Weg
zur Patientinnen- und Patientenorientierung
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in der gesamten Gesellschaft, ein Epochenwechsel statt, dessen
Umrisse für das Gesundheitswesen durch Kürzel wie DRG und
KTQ sichtbar werden.
4. Einerseits ist Abschied vom Vertrauten bzw. vom Gewohnten erforderlich,
andererseits werden gerade die Fähigkeiten und Perspektiven
gefordert, die uns vertraut sein sollten. So heißt es in
einem Strategiepapier für die holistische Medizin (HÄNDELER
1999) – Von der Reparaturwerkstatt zur Vorsorgemedizin –, dass
der Kommunikationsqualität in der Medizin ein neuer Stellenwert
zukomme. »Der ernst gemeinte Dialog zwischen Experten
und Laien ist keine Sache von Freundschaft oder gar Herablassung,
sondern Voraussetzung für den Heilerfolg... Das Hauptproblem
in der modernen Medizin wie in der Wirtschaft der Informationsgesellschaft
ist Mangel und Qualität der Kommunikation.
Auch die heutigen ›Experten‹ müssen Berufsegoismus und Fachborniertheit
überwinden, umdenken, vom hohen Ross steigen,
ressortübergreifendes Handeln lernen... Das Streben nach umfassender,
psychosozialer Gesundheit wird die Wirtschaft voran
treiben. Sie wird jene Kräfte frei setzen, die in der Wirtschaft der
Informationsgesellschaft entscheidend sind, wie Kreativität, Motivation,
Zusammenarbeit, Lern- und Einsatzbereitschaft. Für
alles, was unter sozialer Kompetenz zusammengefasst wird, ist
Gesundheit Voraussetzung.« Bezogen auf das Krankenhaus ist ein
»kontinuierlicher Verbesserungsprozess« (DAUB 2000) erforderlich,
der den Mitarbeiter als den eigentlichen Spezialisten zur
Beurteilung seiner eigenen Tätigkeit sieht. Er kenne seine Arbeitsabläufe
am besten und könne sie deshalb auch am ehesten verbessern.
Ideen und Fantasie zählen mehr als Material und Kapital.
Der Erfolgsfaktor verlagert sich von der Maschine zum
Menschen. Routine und starre Strukturen behindern die notwendige
Dynamik.
5. Die psychiatrische Krankenbehandlung der Zukunft wird hoffentlich
aus einer Vielfalt von kommunikativen, kooperativen,
sich selbst organisierenden und optimierenden, sehr basisnahen
und damit patientinnenorientierten Initiativen resultieren. Regionalität,
vielfältige Kooperationsverhältnisse, integrierte Behandlungskonzepte
und anderes mehr werden 25 Jahre nach der
Psychiatrie-Enquete eine kreative Unruhe einleiten, in der sich
auch das übrige Gesundheitswesen befindet.