"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Sonia Johnson, Martin Zinkler und Stefan Priebe Psychiatrische Gesundheitsversorgung in Großbritannien
Wohneinrichtungen für psychisch Kranke
In der Stadtgemeinde Islington werden eine Reihe von spezialisierten
Wohneinrichtungen für Menschen mit psychiatrischen Gesundheitsproblemen
angeboten, von denen viele von dem freiwilligen
(karitativen) Sektor verwaltet werden. Die Angebote reichen von
Wohnheimen mit rund um die Uhr Betreuung bis hin zu Betreutem
Wohnen, wo ein Mitarbeiter die Mieter einmal in der Woche besucht/überwacht
und ihnen praktische Hilfe anbieten. Jedoch sind
viele der Wohneinrichtungen voll. Das Vorhaben, den geeigneten
Wohnraum für Patienten zu finden, ist oft von beträchtlichen Verzögerungen
und Schwierigkeiten begleitet. Besonders schwierig ist
es für psychisch Kranke mit Drogenproblemen. Bei der Planung
neuer Wohneinrichtungen wird der Schwerpunkt auf die Erweiterung
von betreuten Mietwohnungen gelegt, in denen Patienten in
der Nähe vom Gemeindezentrum (CMHT »office«) unabhängig leben
können. Tägliche Besuche vom Team können bei einigen der
Patienten vorgenommen werden; diese können jedoch nach ausreichender
Stabilisierung ihrer psychischen Verfassung vom Team entlassen
werden, aber dennoch ihre Wohnung behalten. Diese Form
von Wohnung wird gegenwärtig von jungen Patienten, die keine
Langzeitinstitutionalisierung erfahren haben, bevorzugt. Diese Patienten
lehnen es in der Regel ab, in die traditionellen Wohnheime
zu ziehen, wo sie sich in ihrer persönlichen Unabhängigkeit und Intimsphäre
bis zu einem inakzeptablen Grad beschnitten fühlen.
Dieses Wohnprogramm verleiht den Patienten ein langfristiges Zuhause,
das sie auch nach der Abnahme ihrer Versorgungsbedürfnisse
behalten können.
Andere psychiatrische Gesundheitsdienste
Islington verfügt über sieben psychiatrische Tageszentren, in denen
soziale Kontakte, professionelle Hilfe, kreative Beschäftigung und
Freizeitgestaltung sowie supportive Gruppen unterschiedlichster
Arten in einem informellen Setting angeboten werden. Einige haben
auch ein bescheidenes Angebot an Arbeitstraining oder Praktikumsangebote,
obwohl die Verfügbarkeit von Trainingsplätzen,
beschützten Praktikums- und Arbeitsplätzen sehr eingeschränkt ist.
Die Mehrheit der Nutzer dieser Zentren sind Psychiatrie erfahren.
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Eines der Tageszentren kümmert sich speziell um schwarze Patienten
aus den Karibischen Inseln und Afrika, ein anderes bietet Programme
für psychotherapeutisch orientierte Gruppen an. Patienten
können die Tageszentren langfristig nutzen. Die Tagesklinik ist
in der Nähe der Akutaufnahmestationen untergebracht: Sie verfügt
zwar nicht über Akutbehandlungsangebote, bietet aber längerfristige
Betreuung einschließlich Psycho- und Ergotherapie an.
Gegenwärtige Psychiatrische Gesundheitsversorgung in England
Es gibt einige wesentliche Aspekte des Islingtoner Modells, die als
repräsentativ für die psychiatrische Versorgung in England und Wales
angesehen werden können. Bettenzahlen sind seit dem Höchststand
im Jahre 1954, in dem 152.000 belegte psychiatrische Betten registriert
waren, stets zurückgegangen. Die Schließung großer psychiatrischer
Krankenhäuser gehörte seit Anfang der 60-er Jahre zur
Regierungsgesundheitspolitik. Obwohl die Verwirklichung dieser
Politik eher langsamer vonstatten ging als zunächst geplant (3), sind
inzwischen die meisten großen psychiatrischen Kliniken geschlossen
worden oder behalten nur noch einen Bruchteil ihrer ehemaligen
Patientenzahl bei. Während über mehrere Aspekte der Psychiatrie
hitzige Debatten geführt werden, besteht zwischen psychiatrischem
Fachpersonal und Managern eine große Übereinstimmung darüber,
dass die meisten psychiatrischen Langzeitbetten außerhalb forensischer
Einrichtungen durch gemeindenahe Optionen ersetzt werden
können. Dies wird durch eine große prospektive »Outcome«-Studie
(TAPS Studie) über 670 aus einem Londoner PKH entlassene Langzeitpatienten
unterstützt (6). Obwohl eine kleine Minderheit enorme
Schwierigkeiten hatte, sich erfolgreich in die Gemeinde wiedereinzugliedern,
erwiesen sich die Reintegrationsbemühungen der
meisten Patienten trotz geringfügiger Probleme im Bereich der Kriminalität
oder Landstreicherei als erfolgreich. Positive Veränderungen
waren im Hinblick auf die Lebensqualität und Bildung eines
sozialen Netzwerks nach der Entlassung beobachtet worden, und
die Patienten wollten im allgemeinen in ihrem neuen Zuhause in
der Gemeinde bleiben.
Die meisten Psychiatriebetten sind jetzt akutpsychiatrische oder
forensische Betten. Die Bettenbelegungsrate in Islington ist typisch
für Orte mit hoher sozialer Armut, wo Akutbettennutzung, gesetz-