"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Die psychiatrische Klinik: Von bettenzentrierten
Stationen zu flexiblen personenzentrierten
Behandlungsprozessen
Heinrich Kunze
Ziel von Klinikbehandlung ist es nicht nur, Krankheitssymptome zu
bessern oder zu heilen, sondern auch: »Patienten befähigen, außerhalb
stationärer Einrichtungen ihr Leben weitgehend selbst zu gestalten,
sie also wieder in die Gesellschaft einzugliedern« (BMA Pressemitteilung
zur Psych-PV, April 1990). Es geht also auch um
Krankheitsbewältigung, die Einbeziehung der Ressourcen der Patientinnen
und Patienten und ihres Lebensumfeldes und darum, die
primär-medizinischen, rehabilitativen, sozialen und Pflegehilfen zu
nutzen. Die Psychopathologie muss in der Interaktion mit der Umgebung
und in der Relevanz im Lebensfeld gesehen werden. Psychosoziale
Anteile der Behandlung sind sehr stark kontextabhängig,
sie können deshalb nur sehr schwierig vom therapeutischen Setting
ins reale Leben übertragen werden. Die Problemdefinition und die
Behandlungsziele sollen i.d.R. aus der ambulanten Sicht und nicht
nur von der Stationssicht aus formuliert werden. Deshalb muss Behandlung
dort stattfinden bzw. von dort aus erreichbar sein, wo ihre
Ergebnisse langfristig genutzt werden sollen und mit den Bezugspersonen,
die sie langfristig nutzen wollen: Kontinuität statt Fragmentierung,
Integration statt Institutionalisierung. Dem stehen bisher
entgegen:
1. Zu viel stationär und zu wenig tagesklinisch und ambulant.
2. Übergänge zwischen den Stufen sind unflexibel und führen
häufig zum Abbruch der therapeutischen Beziehungen zur Patientin
oder zum Patienten, aber auch zu Angehörigen und den
vor- und nachbehandelnden Ärztinnen und Ärzten, Diensten
und Einrichtungen.
Zu wenig genutzt wird bisher, dass inzwischen die psychiatrische
Krankenhausbehandlung viel mehr als früher wohnortnah stattfindet
und dass psychiatrische Kliniken (jetzt auch Abteilungen regelhaft)
über Institutsambulanzen verfügen. Daraus folgt:
a) So viel tagesklinisch und ambulant wie möglich, so wenig stationär
wie nötig.
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b) Die institutionszentrierte Organisation der Klinik patientinnenzentriert
verändern: Die bettenzentrierten Einheiten (»nicht
Betten führende Einheiten« sind Tagesklinik und Ambulanz) in
patientinnenzentrierte Einheiten ändern, die nach dem individuellen
Bedarf flexibel stationär, teilstationär und ambulant
behandeln.
Dies hat Vorteile:
Von bettenzentrierten Stationen zu flexiblen
personenzentrierten Behandlungsprozessen
� Die Intensität kann (fast) als Kontinuum »dosiert« werden.
� Die Übergänge werden niederschwellig ohne Beziehungsabbrüche
für Patientinnen und Patienten sowie Angehörige, auch
im Verhältnis zu beteiligten Profis außerhalb der Klinik vor und
nach der Krankenhausphase.
� »Mehr teilstationär und ambulant« bezieht das Lebensfeld stärker
in die Behandlung ein und verbessert damit den Transfer:
Problemdefinition und Therapiezielbestimmung geht von der
Relevanz für Patientinnen und Patienten in ihrem Lebensfeld
aus. Die Realisierung der Therapie-Ergebnisse im privaten und
beruflichen Lebensfeld findet während der Behandlung statt und
wird nicht als Aufgabe der Patientin nach der Entlassung mitgegeben.
In diesem Sinne haben wir und andere die Klinikbehandlung flexibilisiert,
statt die Verkürzung der stationären Verweildauer als Selbstzweck
zu maximieren. Dabei wurde teilstationäre Behandlung differenziert
in akuttagesklinische Behandlung sowie in rehabilitativ
orientierte tagesklinische Behandlung gemäß der Ebene 6 Psych-
PV. Weiterhin wurden Urlaube ausgedehnt angewendet und therapeutisch
zu Übungen genutzt: Intermittierende Klinikbehandlung.
Die Krankenkassen haben für eine Modellphase eine Regelung mit
uns vereinbart, die uns das stationäre Budget belässt, wenn wir über
den bisherigen Anteil tagesklinischer Plätze hinaus stationäre durch
tagesklinische Behandlung ersetzen. Andere Pilotmodelle:
� Ambulante multiprofessionelle Krankenhausbehandlung zu
Hause – Im Prinzip wie vollstationär, aber ohne ein Bett in der
Klinik, sie arbeitet aufsuchend (Alexianer Krefeld; Bamberger
Hof Frankfurt).
� Mulitprofessionelle Liaison-Psychiatrie – Multiprofessionelle
psychiatrische Behandlung kommt zu den Patientinnen und Pa-