"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Peter Kruckenberg
kann. Für den Hilfebedarf im Rahmen eines Komplexleistungsprogramms
spielt die psychiatrische Diagnose (z.B. nach ICD 10)
zwar eine gewisse Rolle, aber oft nicht die entscheidende, in dem
komplexen Gefüge von individuellen biologisch und biografisch
begründeten Ressourcen und Beeinträchtigungen und der engen
Verknüpfung mit unterstützenden und belastenden Momenten in
der Lebenswelt. Die Ermittlung des Hilfebedarfs ist in der Regel
kompliziert und erfordert einen umfassenden zeitaufwändigen diagnostischen
Prozess. Die Umsetzung muss ständig überprüft und
ggf. dem Verlauf angepasst werden.
Wir haben in von der AKTION PSYCHISCH KRANKE durchgeführten
Forschungs- und Beratungsprojekten die Qualitätskriterien
für personenzentrierte Komplexleistungsprogramme der Behandlung
und Rehabilitation schwer und chronisch psychisch kranker
Menschen wiederholt beschrieben (s. Abb. 2).
1. Ressourcenorientiert
2. Niedrigschwellig
3. Zielorientiert
4. Vorrangig ambulant und ortsnah
5. Zeitgerecht
6. Berufsübergreifend abgestimmt
7. Kontinuierlich begleitet und koordiniert
8. Effizient
Abb. 2: Qualitätskriterien für personenzentrierte Komplexleistungsprogramme
Es handelt sich um Prozesskriterien, die sämtlich für die Ergebnisqualität
außerordentlich wichtig sind: Ressourcenorientierung
bedeutet die vorrangige Ausrichtung auf die gegebenen Lösungsbemühungen
und Kompetenzen der Klientinnen und Klienten selbst
und der ihres Umfelds, aber auch die konsequente Subsidiarität
psychiatrischer und psychotherapeutischer Hilfen gegenüber Selbsthilfe
und gegenüber allgemeinen sozialen und medizinischen professionellen
Hilfen. Niedrigschwelligkeit soll nicht nur heißen, auf
vielfältige Weise den Zugang zum Hilfesystem zu erleichtern, sondern
wo immer notwendig auch ihn in seinem Lebensfeld aufzusuchen.
Die Hilfeleistungen sollen so weit irgend möglich an den
Angebotsorientierte Marktwirtschaft oder bedarfsorientierte Steuerung
bei der Erbringung personenzentrierter Komplexleistungsprogramme
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Wünschen und Bedürfnissen der Klientinnen und Klienten orientiert
sein, sich immer aber an klar formulierten Zielen orientieren.
Die Vorrangigkeit ambulanter im Lebensfeld des Betroffenen oder
zumindest ortsnah erbrachter Hilfen wird immer wieder betont, ist
aber in kaum einem Bereich bisher umgesetzt. Zeitgerecht heißt, dass
Krisenintervention wenn nötig sofort erfolgen muss, aber auch, dass
es bei längerfristiger Behandlung, Rehabilitation und Eingliederung
keine erschwerenden Wartezeiten geben darf, schließlich, dass die
Dauer einer Maßnahme dem fachlich Gebotenen entsprechen muss.
Alle Maßnahmen sind immer zuerst mit dem Klientinnen und
Klienten, so weit möglich auch mit dem sozialen Umfeld, insbesondere
den Angehörigen und untere den Professionellen berufsübergreifend
aber auch einrichtungsübergreifend abzustimmen sowohl
synchron wie diachron. Ein Komplexleistungsprogramm muss durch
eine therapeutische Bezugsperson kontinuierlich begleitet und koordiniert
werden. Effiziente Leistungserbringung bedeutet, dass der
Behandlungs- und Rehabilitationsprozess auf hohem Niveau wirksam
und optimal wirtschaftlich erfolgt. Es ist aber unmittelbar ersichtlich,
dass auf jeweils einzelne Personen differenziert ausgerichtete und im
Verlauf angepasste Komplexleistungsprogramme nicht durch ein mehr oder
weniger zufällig historisch gewachsenes Ensemble von Diensten und Einrichtungen
koordiniert erbracht werden können. Das Hilfesystem selbst
muss sich entsprechend dem Hilfebedarf in geeigneter Weise organisieren
und differenzieren (s. Abb. 3).
Integriertes
personenzentriertes
psychiatrisches Hilfesystem
der Region
Angebotsorientierte psychiatrische
und psychotherapeutische Dienste
und Einrichtungen
Allgemeine medizinische und
soziale Dienste und Einrichtungen,
Selbsthilfeinitiativen
Abb. 3: Gestuftes Hilfesystem für psychisch kranke Menschen in einer
Versorgungsregion (ca. 100.000–150.000 Einwohnerinnen/
Einwohner)