"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Sonia Johnson, Martin Zinkler und Stefan Priebe Psychiatrische Gesundheitsversorgung in Großbritannien
bestimmte Anzahl von Betten auf einer psychiatrischen Akutstation
gehören. Die Akutstationen für alle psychiatrischen Versorgungsregionen
in Islington befinden sich in einer Baueinheit, die vor 30
Jahren nahe dem örtlichen Allgemeinkrankenhaus gebaut wurde. Die
Verwaltung des lokalen psychiatrischen Gesundheitsdienstes ist
größtenteils getrennt von dem Allgemeinkrankenhaus. Das ehemals
dem Gebiet dienende große psychiatrische Krankenhaus schloss im
Jahre 1993. Die Nachfrage für Akutaufnahmebetten übertrifft seitdem
bei weitem das Angebot, demzufolge muss der Nationale Gesundheitsdienst
(National Health Service: NHS) für einige lokale
Patienten Akutbetten in Privatklinken finanzieren und so gibt es
beträchtlichen Druck, auf der einen Seite Aufnahmen von Patienten
zu vermeiden und auf der anderen Seite Patienten früh zu entlassen.
An einem Stichtag im März 2001 waren 72 Akutbetten durch
die Einwohner Islingtons im Alter von 18 bis 65 Jahren belegt. Zwei
kleine Stationen im örtlichen Krankenhaus dienen als Akutaufnahmestationen
(intensive »care units«), die über intensivere Personalausstattung
verfügen und Patienten mit besonders schwerer
psychiatrischer Erkrankung behandeln. An dem besagten Erhebungstag
waren 6 Patienten aus Islington auf dieser Station. Dies
ergab insgesamt eine Akutaufnahmequote von 41 pro 100.000 Bevölkerung.
Ca. 50 % dieser Patienten waren nach dem UK Psychiatriegesetz
(UK Mental Health Act) im Krankenhaus untergebracht
worden, und mehr als die Hälfte hatten die Diagnose
irgendeiner Form von psychotischen Störungen (3). Im Zeitraum
von einem Jahr zwischen 1998 und 1999 fanden in Islington und
Nachbarbezirk Camden-Versorgungsgebiet des Camden and Islington
Community Health Services NHS Trust mit einer Bevölkerungszahl
von ca. 272.000–1.115 Unterbringungen nach dem UK
Psychiatriegesetz (4) statt.
Die Einwohner von Islington haben auch Zugang zu zwei innovativen
Krisenhäusern. Diese sind Einrichtungen, die nicht dem
Krankenhaus angehören. Sie sind rundum mit Fachpersonal ausgestattet
und daher in der Lage, Patienten in Krisensituationen aufzunehmen.
Eines der beiden Häuser ist nur für Frauen vorgesehen,
es wird vom lokalen Mental Health Trust finanziert. Dieses ist ein
großes Haus aus dem 19. Jahrhundert, das in einem Wohnviertel
gelegen ist. Es hat sich zur Aufgabe gemacht, bis zu zwölf Patientinnen
für ein Maximum von vier Wochen aufzunehmen, die anderen-
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falls Krankenhausbehandlung benötigt hätten. Die meisten Frauen,
die von dieser Einrichtung Gebrauch machen, scheinen von dieser
Einrichtung zu profitieren.
Islington hat jetzt keine Langzeitstationen mehr, obwohl zwei
kleine Stationen mit Rehastationsbetten existieren, die von den Einwohnern
Islingtons und der Nachbarstadtgemeinde Camden zwecks
längerer Behandlung genützt werden. Die meisten Patienten auf den
Akutaufnahmestationen können innerhalb weniger Wochen entlassen
werden, nur eine Hand voll bleibt für mehrere Monate auf den
Stationen, hauptsächlich mangels adäquater Wohneinrichtungen.
Die »neuen Langzeitpatienten« von den Akutstationen in geeignete
Nachsorge zu führen, stellt sehr oft ein ernsthaftes Problem für die
Kliniker und Manager dar. Ein neues multidisziplinäres Wohnversorgungs-Team
(»multidisciplinary accommodation team«) bestehend
aus Krankenpflegepersonal, Sozialarbeitern und einem Psychologen
wurde neulich gegründet, um gründliche Untersuchung
durchzuführen und adäquaten Wohnraum zu finden.
Gemeindepsychiatrische Teams (Community Mental Health Teams, CMHT)
Jedem der fünf Versorgungsgebiete in Islington ist ein CMHT zugeordnet,
das für Gemeinde- und Ambulanzbetreuung psychisch
Kranker innerhalb geografisch definierter Grenzen zuständig ist. Das
Team mit dem die erste Autorin arbeitet, ist beispielsweise für ein
Gebiet mit einer Bevölkerungszahl von 38.000 zuständig. Das Team
arbeitet von dem Gemeindegesundheitszentrum aus, das sich in etwa
der Mitte des Versorgungsgebiets in einem leicht vernachlässigten
lokalen öffentlichen Gebäude befindet. Es verfügt über einen Büroraum,
einen Sitzungsraum und wenige kleine Interviewräume. Es
wird auch vom Sozialen Dienst für ältere Menschen und Geistesbehinderte
genützt. Die psychiatrischen Fachkrankenpflegerinnen/
-pfleger aus der Gemeinde, Sozialarbeiterinnen/-arbeiter und ein
Psychiater zogen aus ihren separaten Wirkungsstätten im Jahre 1998
gemeinsam in dieses Quartier ein und begannen enger und integrierter
zusammenzuarbeiten. Das Team wird von einer psychiatrischen
Fachkrankenpflegerin geleitet. Das 16-köpfige Team umfasst eine
Ergotherapeutin, einen halbtags beschäftigten klinischen Psychologen,
einen Facharzt für Psychiatrie und zwei Teilzeitassistenzärzte.
Etwa die Hälfte der übrigen Teammitglieder sind psychiatrische