"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Klaus Nißle
5. Poliklinik, Tagesklinik und eine »kleine stationäre Assessment-
Unit« werden als notwendige Bausteine eines gerontopsychiatrischen
Verbundes angesehen und sollen im Sinne eines Gerontopsychiatrischen
Zentrums zusammengefasst und an eine
stationäre gerontopsychiatrische Einrichtung angebunden werden.
6. Die Größe der für die Allgemeinpsychiatrie vorgesehenen Standardversorgungsgebiete
mit durchschnittlich 250.000 Einwohnerinnen
und Einwohnern wird auch für die Belange der Gerontopsychiatrie
als zweckmäßig angesehen.
7. Für ein solches Standardversorgungsgebiet wurden Richtwerte
für den Bedarf von Behandlungsplätzen vorgeschlagen.
Besonderes Augenmerk wurde in der Psychiatrie-Enquete auch der
Versorgung psychisch kranker älterer Menschen in Altenpflege- und
Altenkrankenheimen gewidmet. Hierzu hieß es, Behandlung und
Pflege müssten ärztlich indiziert und überwacht sein. Regelmäßige
ärztliche Visiten seien unerlässlich, eine Ärztin bzw. ein Arzt müsse
jederzeit abrufbereit sein. Die konsiliarische Beteiligung von Fachärztinnen
und -ärzten müsse gewährleistet sein, für Behandlung,
Pflege und Rehabilitation müsse ausreichend qualifiziertes Personal
zur Verfügung stehen. Außer einer ausreichenden apparativen
und räumlichen Ausstattung für Diagnostik und Therapie seien
Rehabilitationseinrichtungen erforderlich, insbesondere auch Bewegungstherapie
und Ergotherapie. Im Zentrum der Überlegungen der
»Arbeitsgruppe Alterspsychiatrie« der Enquete stand also damals
noch die so genannte Assessment-Unit nach englischem Beispiel.
Diese kleine stationäre Einrichtung wurde unter einer dreifältigen
Funktion gesehen. Auf der Basis multiprofessioneller Diagnostik und
Intensivtherapie bei akuten Krankheitsfällen sollten hier die Entscheidungen
darüber getroffen werden, welche Dienste und Einrichtungen
im Standardversorgungsgebiet den Bedürfnissen der betreffenden
Patientinnen und Patienten am ehesten gerecht werden. Von
hier aus sollte die Koordination notwendiger Hilfen initiiert werden.
»Zu diesem Zwecke müssen Arbeitsgemeinschaften in den Standardversorgungsgebieten
aus Vertretern der beteiligten Einrichtungen
und der Träger gebildet werden, die bindende Vereinbarungen auf
freiwilliger Basis miteinander treffen. (DTSCH. BUNDESTAG 1975,
S. 256) Es wurde hier also erstmals konkret daran gedacht, die Ein-
Verzahnung ärztlicher und pflegerischer Versorgung
von gerontopsychiatrisch Erkrankten
134 135
richtungen der Altenpflege als einen wesentlichen Bestandteil des
gerontopsychiatrischen Versorgungssystems in die Verantwortung mit
einzubinden.
Zur Durchführung der Empfehlungen der Expertengruppe wurden
im Juni 1980 durch die Prognos AG fünf ländliche und drei
städtische Modellregionen ausgewählt und im Verlauf untersucht.
Auf der Basis der Ergebnisse des Modellprogramms erarbeitete eine
hierzu berufene Expertenkommission die Empfehlungen zur psychiatrischen
und psychotherapeutischen Versorgung der BRD, die im
November 1988 an das zuständige Ministerium übergeben wurden.
Es blieb festzuhalten, dass die Versorgungssituation für psychisch
kranke ältere Menschen generell, vor allem aber im Langzeit- und
Heimbereich nahezu nicht beeinflusst worden und die Situation
durch zahlreiche Mängel gekennzeichnet war, die in vielen Fällen
als persönlich entwürdigend bezeichnet wurden. In den Richtlinien
für eine künftige gerontopsychiatrische Versorgungsstruktur hob sie
drei allgemeine Gesichtspunkte hervor:
1. Insbesondere im extramuralen Bereich müsse »... gezielt ein spezifisch
gerontopsychiatrisches Versorgungsangebot angestrebt
werden, das allerdings mit der allgemeinpsychiatrischen Versorgungsstruktur
eng verbunden bleiben sollte«. (BMJFFG 1988,
S. 455)
2. Gegenüber der Psychiatrie-Enquete wurden Assessment-Units
nicht mehr als aktuell angesehen und verworfen, insbesondere
in Hinblick auf die vielerorts eigenständig entstandenen gerontopsychiatrischen
Abteilungen.
3. Deshalb erfolgte eine Modifizierung des schon von der Psychiatrie-Enquete
vorgeschlagenen Gerontopsychiatrischen Zentrums,
das allerdings auch von der Expertenkommission als
»Kernpunkt und Motor der regionalen Versorgung für psychisch
kranke ältere Menschen« gesehen wurde. Es sollte grundsätzlich
im extramuralen Bereich verankert werden und stellt das
Kernstück der Empfehlungen der Expertenkommission zur gerontopsychiatrischen
Versorgung dar. Dazu hieß es: »Als treibende
Kraft der gerontopsychiatrischen Versorgung ist in jeder
Planungseinheit (kreisfreie Städte und Landkreise) ein Gerontopsychiatrisches
Zentrum vorzusehen, das in seinem Kernbestand
eine teilstationäre Behandlungs- und Rehabilitationseinrichtung
(Tagesklinik) und einen ambulanten Dienst