"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Die italienische Psychiatrie-Reform über 20 Jahre später 1
Lorenzo Burti
Einleitung
1978 führte ein innovatives Psychiatriegesetz fundamentale Veränderungen
des italienischen psychiatrischen Versorgungssystems ein,
indem
� alle Aufnahmen in psychiatrische Krankenhäuser verboten wurden;
� gemeindepsychiatrische Angebote aufgebaut wurden;
� freiwillige Aufnahmen und Zwangsunterbringungen nur in kleinen
Abteilungen an Allgemeinkrankenhäusern zugelassen waren.
Anfänglich wurde von Schwierigkeiten und einer ungleichmäßigen
Umsetzung der Reform berichtet, aber 1984 zeigte eine landesweite
Untersuchung die Entwicklung von stationären und extramuralen
Diensten auf, die über 80 % der italienischen Bevölkerung in ihrer
eigenen Gemeinde zur Verfügung standen. In den folgenden Jahren
wurde in ganz Italien ein umfassendes Netzwerk von stationären und
extramuralen Einrichtungen, Wohnheimen und betreuten Wohnformen
erreicht.
In den letzten Jahren sind die psychiatrischen Angebote durch
die »managed care«-Revolution in Gefahr geraten. Gemeinnützige
Organisationen haben zunehmend das öffentliche System ergänzt,
besonders in den Bereichen der Wohnversorgung, Beschäftigung
(Arbeitskooperativen) und Selbsthilfe.
Das endgültige Aus des psychiatrischen Krankenhauswesens
wurde letztlich 1998 erreicht.
1 Dieser Artikel beruht auf einer Arbeit, die zuerst in »Psychiatrie Reform –
The European Perspective and Developments in Germany (25 Years after
the Enquete)«, Acta Psychiatrica Scandinavica Supplementum No 410,
Volume 104, 2001, veröffentlicht wurde.
Die italienische Psychiatrie-Reform über 20 Jahre später
Der Weg der Psychiatrie-Reform in Italien
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1978 verabschiedete das italienische Parlament ein innovatives Psychiatriegesetz
(Gesetz Nr. 180), das fundamentale Veränderungen
des öffentlichen Versorgungssystems für psychisch Kranke einführte
und die Verpflichtung enthielt, sich der traditionellen psychiatrischen
Anstalten zu entledigen und ein landesweites psychiatrisches
System ohne psychiatrische Krankenhäuser aufzubauen. Das Gesetz
Nr. 180 verfügte damit den Wechsel von einer Politik der Aussonderung
und Kontrolle in den Anstalten zu einer Politik der Behandlung
und Rehabilitation im Lebenskontext der Gesellschaft.
Die italienische Tradition der Regelung psychiatrischer Versorgungspraxis
reicht zurück bis ins 18. Jahrhundert, als Vincenzo
Chiarugei (1759 bis 1820) Bestimmungen für das St. Bonifazius-
Krankenhaus in Florenz nach den aufklärerischen Prinzipien des
»moral treatment« entwarf. Mit der Vereinigung des Landes im Jahr
1861 wurde die Schaffung eines nationalen Gesetzes vordringlich.
Allerdings verging eine lange Zeit mit Debatten und erfolglosen
Entwürfen – trotz einer Verschärfung der Probleme psychiatrischer
Versorgung war in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts in der
Tat ein bedeutsamer Anstieg psychiatrischer Krankenhäuser und
ihrer Insassen zu verzeichnen. Erst im Jahr 1904 wurde das Gesetz
Nr. 36 »Verordnung über öffentliche und private psychiatrische
Krankenhäuser« vom Parlament verabschiedet. Danach wurde wiederum
für eine lange Zeit (bis in die 1960er-Jahre) keine neue Gesetzesinitiative
ergriffen.
Das Gesetz Nr. 36 bezog sich auf die soziale Kontrolle, nicht
auf die Gesundheit der Patientinnen und Patienten, und betonte die
Vorstellung von Gefährlichkeit. Faktisch waren nur Zwangseinweisungen
zugelassen, was ganz offensichtlich dazu führte, ungefährliche
behandlungsbedürftige Patientinnen und Patienten zu diskriminieren.
Eine 30-tägige Unterbringung wurde durch einen Arzt
beantragt, durch einen Untersuchungsrichter angeordnet und im
Strafregister eingetragen. Kontinuierliche Aufnahmen wurden durch
das Gericht angeordnet und hatten den Verlust der bürgerlichen
Rechte zur Folge. Eine Konsequenz war der Anstieg der Insassen
psychiatrischer Krankenhäuser in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts.
Die Kritik am Gesetz Nr. 36 wurde nach dem 2. Weltkrieg
lauter, aber erst 1968, als eine Auswirkung der Enthospitalisierungs-