"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Peter Kruckenberg
Implementation und Steuerung von Komplexleistungsprogrammen
im Einzelfall durch
� Durchsetzbarkeit des Leistungsanspruchs
� Transparenz und fachliche Kompetenz bezügl. Planung, Entscheidung,
Durchführung der Maßnahmen (z.B. Hilfeplankonferenz)
� Verstärkung der Nutzerkontrolle
� Qualifizierte Begutachtung
� Bedarfs- und leistungsgerechte Vergütung
Abb. 7: Implementation und Steuerung von Komplexleistungsprogrammen
werden, sondern muss durchsetzbar sein. Durch berufsgruppen- und
einrichtungsübergreifende Kooperation und Dokumentation der
Planungs-, Entscheidung- und Durchführungsprozesse wird
qualitäts- und wirtschaftlichkeitsfördernde Transparenz erreicht, die
sich mit einer institutionalisierten Nutzerinnenkontrolle wechselseitig
verstärkt. Eine Begutachtung in besonderen Fällen hinsichtlich
fachlicher Notwendigkeit, Qualität und Wirtschaftlichkeit beugt einem
Missbrauch der Mittel vor, während intelligente, bedarfs- und
leistungsgerechte Vergütungsformen die notwendige Begrenzung des
Ressourceneinsatzes erleichtern. Sozusagen als Gegenpol ist die
besondere Bedeutung zielgruppenbezogener regionaler Budgets
eines Leistungsträgers zu erörtern. Aus meiner Sicht ist sie ein unverzichtbares
Steuerungsinstrument, da im Bereich der psychiatrischen
Versorgung, auch der von schwer und chronisch psychisch
kranken Menschen sowohl Leistungserbringer als auch Leistungsempfänger
auf Grund der Komplexität der Problematik im Einzelfall
eine verständliche Tendenz haben, Leistungsspektrum wie
Leistungsdichte auszuweiten. Die Leistungsträger haben in der Vergangenheit
immer versucht, einer Leistungsausweitung damit zu
begegnen, dass sie Platzzahlen begrenzten oder den Aufbau notwendiger
Einrichtungen und Dienste überhaupt verhinderten, z.B. im
Bereich der medizinischen Rehabilitation, ganz in der Art einer entwicklungshemmenden
Planwirtschaft. Zusätzlich ist in den letzten Jahren
eine starre einrichtungsbezogene Budgetdeckelung in vielen
Bereichen hinzugekommen, mit der Tendenz einer zusätzlicher Verfestigung.
Sinnvoll dagegen wäre es, wenn jeder Leistungsträger ein
Angebotsorientierte Marktwirtschaft oder bedarfsorientierte Steuerung
bei der Erbringung personenzentrierter Komplexleistungsprogramme
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regionales Budget für die Zielgruppe der schwer und chronisch psychisch
Kranken bilden würde auf der Grundlage von geprüften und
kumulierten Einzelverordnungen. Dieses Budget wäre unter Berücksichtigung
der Teilbudgets für verschiedene Leistungsbereiche wie
unter Beachtung der Gesamtsumme in den Verhandlungen mit den
verschiedenen Leistungsanbietern jährlich anzupassen mit den Möglichkeiten
� der bedarfsgerechten Umschichtung innerhalb des Budgets (z.B.
von stationären zu ambulanten Leistungen
� im Sinne einer Erhöhung bei bisher unberücksichtigten Hilfebedarfen
oder einer Verminderung bei Überversorgung.
Ausgleichsvereinbarungen für Mehr- oder Minderbelegung bei Abweichungen
von den vereinbarten jährlichen Leistungszahlungen
könnten sowohl zu einer ökonomischen Absicherung beider Seiten
als auch zu einer bedarfsgerechten Steuerung beitragen. Wir möchten
dies als weiche Deckelung bezeichnen.
Grundlage der Verhandlungen muss aber jeweils der regionale
Bedarf sein, der sich aus der Aufsummierung der Leistungsansprüche
in den Einzelfällen ergibt (s. Abb. 8).
Ökonomische Steuerung des integrierten regionalen Hilfesystems
bei der Erbringung von Komplexleistungsprogrammen für psychisch
kranke Menschen heißt
Ausbalancieren des Spannungsfeldes
zwischen
Absicherung des Leistungsanspruchs im Einzelfall
und
regionalem Budget des Leistungsträgers (»weicher Deckel«)
Abb. 8: Das Spannungsfeld ökonomischer Steuerung
Ohne die Absicherung dieser Leistungsansprüche einschließlich
einer angemessenen Feststellung und ggf. gutachterlichen Überprüfung
des Hilfebedarfs ist das System instabil mit einer Tendenz fortgesetzter
Benachteiligung insbesondere der schwer und chronisch
psychisch kranken Menschen durch zunehmende Budgetabsenkung,
insbesondere in Zeiten mit sehr starken politischen Tendenzen zum