"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Sonia Johnson, Martin Zinkler und Stefan Priebe Psychiatrische Gesundheitsversorgung in Großbritannien
standen. Nutzer- und Angehörigengruppen haben oft bemängelt,
dass der psychiatrische Notfalldienst für sie nicht ausreichend zugänglich
sei, besonders außerhalb üblicher Öffnungszeiten.
Nutzer und Betreuer haben oft auch ihren Wunsch zum Ausdruck
gebracht, dass die Behandlung möglichst zu Hause stattfindet.
Smyth und Hoult (19) haben diskutiert, dass der Mangel an
Ressourcen für intensive häusliche Betreuung, wie Kriseninterventionsarbeit,
eine überraschende Lücke in der Versorgungsplanung
in UK darstellte, besonders im Innenstadtbereich, wo gegenwärtig
die Nachfrage für Akutbetten das Angebot oft übertrifft. Die Regierungspolitik
legt jetzt fest, dass Kriseninterventionsteams überall im
Land eingeführt werden sollen, um eine bessere Zugänglichkeit für
Akutbehandlung und häusliche Betreuung zu ermöglichen; 335
solche Teams sollen bis 2003 ihre Arbeit starten.
Das Modell des Kriseninterventionsteams ist jedoch noch nicht
überall als das am meisten geeignete psychiatrische Akutversorgungsinstrumentarium
akzeptiert worden. Es wurde bezüglich der therapeutischen
Kontinuität als störend kritisiert, weil Patienten gerade
in ihrer schwierigsten Situation zu einem anderen Team überwiesen
würden (20). Es wurde auch kritisiert, dass alte Daten genützt
wurden, um die Effektivität dieses Modells zu rechtfertigen, wo doch
die heutigen gemeindenahen Teams im Vergleich zu den ehemaligen
vergleichbaren Diensten gemeindebezogener arbeiteten (21).
Burns bezeichnet dieses Modell als künstlich, da sich eine Verschlechterung
des psychischen Zustands der Patienten im Allgemeinen über
Wochen oder Monate und nicht abrupt entwickeln würde; dies bedeutet,
dass das Ziel einer guten Gemeindepsychiatrie Krisenprävention
und nicht Krisenintervention sein sollte. Die Alternative zum
Kriseninterventionsteam könnte ein erweitertes Gemeindezentrum
für psychische Gesundheit (CMHT) sein, in dem eine bessere Personalausstattung
Krisenarbeit außerhalb üblicher Dienstzeiten und
intensivere häusliche Betreuung ermöglichen würde.
Wie können nicht behandlungsbereite Patienten betreut werden?
Während die üblichen gemeindepsychiatrischen Teams durchaus in
der Lage sind, mit den meisten Patienten eine gute therapeutische
Allianz aufzubauen, gibt es eine kleine Minderheit an Patienten, die
sich nicht behandeln lassen will. Bei dieser Patientengruppe han-
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delt es sich meistens um junge Menschen, die generell ein chaotisches
Leben führen und sozial isoliert sind, außerdem eine forensische
Vorgeschichte haben, möglicherweise Alkohol/Drogen missbrauchen.
Diese Patienten haben oft das Gefühl, dass konventionelle
Dienste und soziale Institutionen für sie nichts anzubieten haben
(22). Sie benötigen in der Regel häufige Krankenhausaufnahmen,
die oft obligatorisch erfolgen. »Assertive outreach teams«, wie sie vor
Kurzem in Islington errichtet wurden, werden jetzt als der am geeigneteste
Weg angesehen, den Bedürfnissen dieser Patienten gerecht
zu werden und einen in der Regel langen Krankenhausaufenthalt
oder eine Verstrickung in Gewalttaten zu verhindern. Viele Orte
haben solche Teams etabliert, und der NHS Plan (2) gibt vor, dass
diese bis 2003 überall in UK eingeführt werden sollen. In Bezug auf
Kriseninterventionsteams allerdings gibt es kontinuierliche Diskussionen
darüber, ob dieses Modell für UK geeignet sei (23). Diese
Debatte konzentriert sich vor allem auf die Ergebnisse der Evaluationsforschung
in UK, nach der es keinen Beweis dafür gibt, dass
Teams mit einer niedrigeren Patientenzahl bezüglich des »Outcomes«
erfolgreicher arbeiteten. Diese Einsicht war mit dem Argument
unterstrichen worden, dass sich die meisten intensiven gemeindepsychiatrischen
Dienste nicht streng an das Modell des »Assertive
Community Treatment« halten, obwohl dieses laut Studien in anderen
Ländern die geeignetere Versorgungsform für schwer zu behandelnde
Patienten ist (24).
Viele nicht behandlungsbereite psychisch Kranke leiden gleichzeitig
unter Substanzmissbrauch, daher hat in England die »Doppeldiagnose«
von Substanzmissbrauch und schweren psychischen Erkrankungen
eine besondere Aufmerksamkeit gefunden (25).
Zusätzliche Ausbildung im Bereich der Suchttherapie wird in vielen
Versorgungsgebieten als effektive Strategie angeboten, jedoch
bedarf es weiterer Studien, um die beste Behandlungsform von
Dualdiagnosen für die psychiatrischen NHS-Dienste zu entwickeln.
Erfordert eine effektive gemeindepsychiatrische Versorgung
unfreiwillige Patientenbehandlung in der Gemeinde?
Die zunehmende Orientierung auf wohnortnahe Betreuung hat
unter den psychiatrischen Fachleuten eine hitzige Debatte darüber
ausgelöst, ob die medikamentöse Behandlung ohne stationäre Auf-