"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Karin Bell
des persönlichen Umgangs mit Krankheit. Das Erleiden von Krankheit
als psychologische Dimension mit unterschiedlichen Erfahrungen
von Ohnmacht und Verlust, Anlehnungsbedürfnis, Abhängigkeit,
Vertrauen, Misstrauen, Angst, Wut und schließlich die
Meisterung dieser Emotionen muss berücksichtigt und den Patientinnen
und Patienten bei ihrer Verarbeitung geholfen werden. In einem
erweiterten Sinne berücksichtigt eine psychosomatische Perspektive
auch unterschiedliche Lebensstile, die zur Entstehung von
Krankheit beitragen und psychoedukative Maßnahmen erfordern,
wie z.B. Rauchen, Übergewicht, mangelnde Bewegung, falsche Ernährung,
ungeschützten Geschlechtsverkehr, übermäßiges Sonnenbaden
oder risikoreiches Verhalten im Straßenverkehr. Schließlich
gibt es Untersuchungen über bestimmte genetisch verankerte oder
lebensgeschichtlich entstandene Persönlichkeitszüge, die zur Entstehung
von Krankheiten beitragen. Als Beispiel sei der Einfluss des
Typs A bei der Entstehung der koronaren Herzkrankheit genannt.
Die Berücksichtigung dieser Faktoren macht eine so verstandene
Psychosomatik zu einem integralen Bestandteil der somatischen
Medizin. In der amerikanischen Psychiatrie wird unter einer psychosomatischen
Zugangsweise im Wesentlichen ein psychiatrischer
Konsiliar- und Liaison-Dienst verstanden, der sich mit psychologischen
Faktoren, die somatische Krankheiten beeinflussen, beschäftigt.
Dabei spielen die folgenden Faktoren eine Rolle:
� Physiologische Reaktionen auf psychologische und verhaltensbedingte
Faktoren;
� Biologische Regulationsmechanismen, die mit verhaltensbedingten
und psychologischen Faktoren gekoppelt sind;
� Auswirkungen der Komorbidität von psychiatrischen und somatischen
Krankheiten;
� Risikofaktoren für Krankheit und Verletzung.
Die Zugangsweise ist deskriptiv und orientiert sich vornehmlich an
den diagnostischen Kriterien des DSM IV: Vorliegen einer somatischen
Erkrankung und Nachweis psychologischer Faktoren, die diese
Erkrankung ungünstig beeinflussen, z.B. seelische Erkrankungen
nach Achse I, psychologische Symptome wie depressive oder Angstzustände,
Persönlichkeitszüge, Risikoverhalten, der Einfluss von
Stress oder allgemeine kulturell, religiös oder interpersonell verursachte
Faktoren. Anhand epidemiologischer Studien wird der Ein-
Das dreigliedrige System der psychosomatischen Versorgung
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fluss psychosozialer Faktoren auf die Entstehung und Krankheitsentwicklung
und Krankheitsverarbeitung von Krebs (z.B. Brustkrebs,
Melanom), Stoffwechselerkrankungen (z.B. Diabetes, Basedow,
Cushing), Hautkrankheiten (z.B. Psoriasis, Neurodermitis,
Urticaria), Kreislauferkrankungen (z.B. KHK, Hypertonie), rheumatischen
Erkrankungen (z.B. PCP, Fibromyalgie-Syndrom), Lungenkrankheiten
( z.B. Asthma), gastroenterologischen Krankheiten
(z.B. Ulcus, Reizdarmsyndrom) und bei terminalen Nierenkrankheiten
untersucht. In diesem Krankheitsspektrum finden sich die
von Alexander beschriebenen psychosomatischen Krankheiten im
engeren Sinne wieder, allerdings ohne die von Alexander vorgenommene
Zuordnung zu spezifischen Konflikten sondern im Sinne einer
multifaktoriellen Betrachtungsweise. Der therapeutische Zugang
ist pragmatisch und eklektisch: Neben fakultativ einzusetzende psychopharmakologische
Behandlung treten stützende Maßnahmen
wie Aufklärung, Beruhigung und Suggestion. Eine so verstandene
Psychosomatik versteht sich als zusätzlicher, im Wesentlichen deskriptiv
orientierter psychiatrischer Zugang zur somatischen Medizin.
Im Gegensatz dazu hat sich in Deutschland die Psychosomatik
zu einem eigenständigen Gebiet entwickelt, das auf eine Reihe von
Grundlagenwissenschaften zurückgreift. Das bedeutet, dass sie sich
nicht nur auf die Weiterentwicklung psychotherapeutischer Praxis
stützt, sondern auf eine eigene Ätiologie.
Diese umfasst
� psychodynamische Theorien,
� lernpsychologische Theorien,
� systemische und familiendynamische Theorien,
� ethnologische und psychoanalytische Bindungstherorien,
� neurobiologische Konzepte der Psychoendokrinologie, Psychoimmunulogie
und Psychophysiologie,
� Konzepte der Krankheitsverarbeitung im Sinne des Coping-Modells,
besonders bei somatopsychischen Erkrankungen (zitiert
nach JANSSEN1999).
Auf der Grundlage dieser ätiologischen Modelle wurden spezifische
diagnostische und therapeutische Instrumente entwickelt, die eine
integrative Behandlung der zu Grunde liegenden gestörten seelischen
und körperlichen Strukturen anstreben und somit über eine
reine Symptombehandlung hinausgehen. Zur Anwendung kommen