"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Michael von Cranach
ge auf sich warten. Kurz darauf veröffentlichte der ARBEITSKREIS
DER CHEFÄRZTE UND CHEFÄRZTINNEN VON KLINIKEN FÜR PSY-
CHIATRIE UND PSYCHOTHERAPIE AN ALLGEMEINKRANKENHÄUSERN
(2000) in der Bundesrepublik Deutschland ein eigenes Positionspapier
mit dem Titel »Perspektiven der Krankenhauspsychiatrie«. In
diesem Papier formuliert der Arbeitskreis folgenden Ausblick:
1. Die grundsätzliche und einstufige Reintegration der Psychiatrie
in die allgemeine Medizin
2. Die noch stärkere Integration der Klinik in das regionale Versorgungsnetz
(»Die psychiatrische Klinik selbst gerät dabei an
den Rand des Geschehens, sie wird Teil eines gemeindepsychiatrischen
Verbundes und verliert ihre dominierende Stellung
in der Versorgung.«)
3. Die Vormachtstellung der ambulanten und personenbezogenen
Behandlung.
Sie schreiben wörtlich »Es ist selbstverständlich, dass in einer Übergangszeit
und so lange noch psychiatrische Fachkrankenhäuser existieren,
regionale Absprachen zwischen Fachabteilungen und Fachkrankenhaus
bezüglich der Behandlung einzelner Patienten getroffen
werden können.«
Dieses Positionspapier bekommt durch zwei Dinge eine besondere
Bedeutung:
1. Es führt zum ersten Mal alle in der Vergangenheit vereinzelt aufgeführten
fachlichen Argumente auf.
2. Das Papier nennt, auch hier zum ersten Mal, systematisch eine
ganze Reihe von Faktoren, die diese Diskussion beeinflussen und
nicht professioneller Natur sind.
Auf diese professionellen und nichtprofessionellen Argumente gehe
ich später ausführlich ein. Dieses Positionspapier löste eine erstaunlich
emotionale Reaktion der Bundesdirektorenkonferenz hervor. Ich
zitiere: Ȁrgerlich ist aber die Tendenz des Papiers, in polemischem
Ton einen Antagonismus Fachkrankenabteilung am Allgemeinkrankenhaus
aufzubauen und abstruse Schlüsse zu ziehen. Die kleine
regionale Abteilung wird als Hauptverbandsplatz bezeichnet. Wir sehen
keinen Vorteil in einer ausschließlich kleinräumig organisierten
Barfußpsychiatrie.« Liest man über diese emotionale Äußerung hinweg,
so lässt sich jedoch feststellen, dass fast alle Argumente der Ab-
Vom Streit um Spezialisierung und Regionalisierung
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teilungen von den Fachkrankenhäusern anerkannt werden bis auf
das eine: »Hier ergibt sich der einzig ernst zu nehmende fachliche
Dissens: Das Prinzip der inneren Differenzierung und Spezialisierung
stationärer und teilstationärer psychiatrischer Versorgung. Dieses
Argument ist für die Fachkrankenhäuser das tragende Argument
zur Forderung nach einer zweistufigen Grund- und Schwerpunktversorgung
in Abteilung bzw. Fachkrankenhaus.« (WEIG, WOLFERS-
DORF 2000) Das zur Geschichte.
Die Kontroverse: Fachliche Argumente
Wenden wir uns jetzt den Argumenten zu, die die Kontrahenten der
Kontroverse hervorbringen. Am deutlichsten haben die Abteilungsleiter
und –leiterinnen ihre Argumente in ihrem Positionspapier dargestellt.
Die Patientin, die durch die selbe Türe wie der körperlich
kranke Mensch das Krankenhaus betritt, fühle sich und werde weniger
stigmatisiert als die, die ins psychiatrische Fachkrankenhaus
geht. Die vollversorgende Abteilung mit einem überschaubaren
Pflichtversorgungsgebiet schafft mehr Gemeindenähe. Dies wiederum
führt zu einer verbesserten Inanspruchnahme durch die schnelle
Erreichbarkeit, zu einer verbesserten Kontinuität der Behandlung
sowie zu einem rascheren Aufbau und einer verbesserten Koordination
der extramuralen Infrastruktur. Psychisch Kranke sind häufig
multimorbid erkrankt, die Nähe zu den somatischen Disziplinen
verbessert ihre Behandlungsmöglichkeiten. Aus dem alten Konsiliardienst
entsteht ein intensiver Liaisondienst. Chronisch Kranke
können gezielter und individualisierender gemeindenah betreut
werden. Durch die Anbindung an das somatische Krankenhaus ist
die wirtschaftliche Existenzfähigkeit gesichert und die Form der
Krankenhausbehandlung als solche ökonomischer als die Behandlung
im Fachkrankenhaus, wie die Berliner Untersuchung von
SCHEYTT, KAISER, PRIEBE (1996) zeigt. Die Liegezeiten sind kürzer,
die Verwirklichung des personenzentrierten Ansatzes leichter zu
erreichen. Die Selbst- und Fremdwahrnehmung der Mitarbeiterinnen
und -mitarbeiter, der Klinikleiterin und des Klinikleiters bis zu
allen Berufsgruppen, verändere sich, kollegiale Anerkennung und
Kontrolle verändern das psychiatrische Handeln. So weit die Argumente
der Abteilungsbefürworter. Die Befürworter des Fachkrankenhauses
leugnen die Kraft dieser Argumente keineswegs, stellen