"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Suchtkrankenhilfe und Primärversorgung –
Zur Versorgung chronisch mehrfach
beeinträchtigter Abhängigkeitskranker
Eckhard Sundermann
Schon vor 25 Jahren hob die Psychiatrie-Enquete als besonders
unterversorgte Gruppe die Suchtkranken hervor und auch heute
noch ist festzuhalten, dass die Versorgung von chronisch mehrfach
beeinträchtigten Abhängigkeitskranken meilenweit hinter der inzwischen
wesentlich verbesserten Versorgung chronisch psychisch Kranker
hinterherhinkt. Betroffen davon sind ca. 400.000 Bürgerinnen
und Bürger, von denen jährlich 18.000–20.000 an ihrer Suchterkrankung
sterben.
Es handelt sich dabei um Menschen, die gekennzeichnet sind
durch massive körperliche, seelische und soziale Beeinträchtigungen,
»unattraktive«, wenig motivierte, ihre eigenen Rechte kaum
wahrnehmende, rückfallgefährdete bzw. – erprobte, isoliert lebende,
häufig verwahrloste, oft auch wohnungslose, »multiproblembehaftete«
Menschen.
Es gibt Gründe für die extrem schlecht entwickelte Versorgungsstruktur:
Die Suchtkrankenhilfe hat die wesentlichen Ideen der Psychiatrie-Enquete
zumindest in den ersten 10–15 Jahren nicht oder nur
ganz sporadisch aufgenommen. Konzepte gemeindenaher oder
gemeindebezogener Versorgungsstrukturen, die Diskussion über
Pflichtversorgung, Gehstruktur oder multiprofessionelle Teams –
handlungsleitende Schlagworte in der Allgemeinpsychiatrie – sind
der Suchtkrankenhilfe unvertraut gewesen. Sie hat sich stattdessen
auf die Entwicklung fachlich hoch qualifizierter und effektiver therapeutischer
und rehabilitativer Verfahren beschränkt. Dies war sicherlich
auch notwendig, aber in dieser Ausschließlichkeit fast fatal.
Das alles dominierende Abstinenzparadigma in der Suchtkrankenhilfe
hat den Blick verengt. Die Nichtmotivierten, also die Mehrheit
der Abhängigen, wurde nicht oder nur unzureichend wahrgenommen
und damit ausgegrenzt.
Die institutions-, zielgruppen- bzw. problembezogene Organisation
von Hilfen im medizinischen und psychosozialen Hilfesystem
hat die notwendige ganzheitliche, umfassende Wahrnehmung chro-
Zur Versorgung chronisch mehrfach beeinträchtigter Abhängigkeitskranker
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nisch mehrfachbeeinträchtigter Menschen und die daraus folgenden
notwendigen, auf einander abgestimmten Hilfen verhindert.
Eine politische Diskussion mit dem Ziel der Verantwortungsübernahme
der Politik für die Daseinsvorsorge auch ihrer suchtkranken
Bürgerinnen und Bürger und das Reklamieren dafür notwendiger
Finanzmittel hat so gut wie nicht stattgefunden.
In den letzten zehn Jahren ist allerdings durch die Thematisierung
der sog. »vergessenen Mehrheit« Bewegung in die Suchtkrankenhilfe
gekommen. Erste Schritte sind gemacht. Entsprechende
Konzepte sind erarbeitet und modellhaft erprobt worden.
Notwendigkeiten und Ziele der Versorgung chronisch mehrfachgeschädigter
Abhängigkeitskranker können nun benannt werden.
Die entsprechenden Erfahrungen liegen vor. Die wesentlichen Punkte
für eine angemessene Versorgung dieser Zielgruppe können im
Folgenden benannt werden.
Die Suchtkrankenhilfe inklusive Drogenhilfe hat sich die Grundprinzipien
psychiatrischer Versorgung wie Regionalisierung, Sektorprinzip,
Versorgungsverpflichtung, Koordination und verbindliche
Kooperation anzueignen und mit den von ihr entwickelten fachlich
hoch qualifizierten Hilfen zu verbinden.
Die Sichtweise von Abhängigkeit hat sich vom Primat der Abstinenz
zu lösen. Das lineare Modell der Behandlung und Rehabilitation
ist durch ein zirkuläres, diskontinuierliches Prozessmodell
mit einer neuen Zielhierarchie zu ersetzen. Vorrangigstes Ziel jeder
Hilfe muss die Sicherung des Überlebens sein. Sicherung eines
möglichst gesunden Lebens, Reduzierung der Trinkmengen, Verlängerung
alkoholfreier Perioden, dauerhafte Abstinenz und eine selbstbestimmte
Lebensgestaltung und -bewältigung in Zufriedenheit
wären weitere Teilziele.
Die Organisationstrukturen sind zu verändern. Vorrangig dabei
ist die Umstrukturierung und der Ausbau vorhandener Dienste zu
multiprofessionell besetzten Basisteams, die:
� Versorgungsverpflichtung in einem festgelegten Sektor übernehmen,
� mobil aufsuchend nachgehend arbeiten,
� einen Bereitschaftsdienst zur Krisenintervention vorhalten,
� die unterschiedlichen Anforderungen medizinischer, therapeutischer,
sozialpädagogischer, pflegerischer und ergotherapeutischer
Hilfen in sich vereinigen und damit ganzheitliche Hilfen