"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Stefan Priebe und Maria Vidal Die Rolle der Hausärzte in der psychiatrischen Versorgung in England
und direkte Ratschläge des Psychiaters zur Verschreibung der Psychopharmaka,
denen zumeist auch gefolgt wird. Bei Patienten mit
schweren psychischen Erkrankungen werden einer gesetzlichen Vorschrift
folgend, regelmäßig, d.h. zumindest alle sechs Monate, Fallkonferenzen
abgehalten, zu denen neben den Patienten selbst, ihre
Angehörigen, ihr Betreuer und ihr Psychiater auch stets der GP eingeladen
wird. Bei diesen Fallkonferenzen wird ein schriftlicher Behandlungsplan
erstellt, dem idealerweise alle Beteiligten zustimmen.
Sollen bei Patienten Zwangseinweisungen oder –behandlungen vorgenommen
werden, muss der GP, sofern er irgendwie erreichbar ist,
als Gutachter gefragt werden. Seine Zustimmung ist zur Einrichtung
der Zwangsmaßnahme erforderlich und kann nur in Ausnahmefällen
umgangen werden. Patienten, die an sekundäre Einrichtungen
weiter verwiesen werden, verschwinden also nicht aus dem
Blickfeld des GPs, sondern bleiben – im gewissen Rahmen – in seiner
Zuständigkeit, wodurch sich unmittelbar die Notwendigkeit einer
guten Zusammenarbeit zwischen GPs und sekundären Einrichtungen
ergibt. Hierfür haben sich in der Praxis verschiedene Modelle
entwickelt, die sich in Abhängigkeit von regionalen Gegebenheiten
und vor allem der beteiligten Personen sehr unterscheiden können.
Wenn Patienten einem Psychiater vorgestellt werden, heißt dies nicht
unbedingt, dass dieser die weitere Behandlung übernehmen soll.
Häufig erwartet der GP lediglich einen Rat zur weiteren Behandlung,
die dann von ihm selbst vorgenommen wird. Die meisten
Psychiater sehen solche Patienten in ihren eigenen Einrichtungen,
andere halten entsprechende Sprechstunden in den Praxen der GPs
ab (CREED & MARKS, 1989). Gegebenenfalls arbeiten Psychiater
dort direkt nicht nur mit dem Patienten, sondern auch mit den
Angestellten der Praxis zusammen und leisten entsprechende Fortbildungsarbeit,
was sich als ein effizienter Ansatz erwiesen hat. Essenziell
ist in jedem Fall eine gute Kommunikation, wofür sich regelmäßige
Treffen in den Räumen der Praxis bewährt haben (MIDGLEY
et al., 1996).
Bisher wurde nur das staatliche Gesundheitssystem geschildert,
daneben gibt es auch einen privaten Markt. GPs haben die Möglichkeit,
ihre Patienten zu Privatbehandlungen zu überweisen, sofern
die Patienten hierfür speziell versichert sind oder bereit sind,
das Geld aus eigener Tasche zu bezahlen. In der Londoner Harley
Street gibt es eine ganze Reihe privater Praxen, die häufig nur als
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Teilzeitbeschäftigung betrieben diesem Klientel zur Verfügung stehen
und auch auf private Kliniken für stationäre Behandlungen
zurückgreifen können. Dieser private Markt hat aber in der Psychiatrie
quantitativ eine äußerst geringe Bedeutung und stellt in der
Praxis für die überwiegende Mehrzahl der Patienten keine realistische
Alternative dar.
Versorgung ethnischer Minoritäten
Eine besondere Herausforderung für das englische Gesundheitssystem
ist die adäquate psychiatrische Versorgung von Angehörigen
ethnischer Minoritäten. Dies gilt auch für die GPs, von denen viele
selbst – zumeist aus Ländern des Commonwealth stammend – nach
England eingewandert sind. Verschiedene Studien haben gezeigt,
dass die Erkennungsrate psychischer Störungen durch GPs auch von
der ethnischen Herkunft der Patienten beeinflusst werden kann. So
wurden psychische Störungen bei Frauen indischer Herkunft besonders
häufig übersehen (JACOB et al., 1998). Bei schwarzen Patienten
fand sich ebenfalls eine besonders schlechte Erkennungsrate
psychischer Störungen durch GPs (COMMANDER et al.,1997), und
GPs berichteten, dass sie sich für die Behandlung dieser Patienten
z.T. weniger einsetzten als für Patienten anderer Herkunft (BINDMAN
et al., 1997). Je genauer die Untersuchungen in diesem Bereich sind,
desto differenzierter scheinen auch die psychologischen und sozialen
Faktoren, die für die unterschiedliche Diagnosestellung und
Behandlung bei einzelnen ethnischen Minoritäten verantwortlich
sein können. Es bleibt aber festzuhalten, dass die psychiatrische
Versorgung von Patienten von ethnischen Minoritäten für die Forschung
und für die Praxis eine Aufgabe mit derzeit hoher politischer
Priorität ist. Bisher weiß man nur, dass offensichtliche Ungleichheiten
bestehen und dass simple Erklärungen hierfür nicht ausreichen.
Fortbildung
GPs erleben sich als viel beschäftigte Leute mit wenig Zeit, sodass
Fortbildungsangebote kurz und konzentriert sein müssen, um akzeptiert
und genutzt zu werden. Hierfür sind zahlreiche Trainingsprogramme
entwickelt worden, die GPs in die Lage versetzen sollen,
psychiatrische Patienten besser zu diagnostizieren und zu behandeln.