"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Gesundheitssystem heute – Angebotsorientierte
Marktwirtschaft oder bedarfsorientierte Steuerung?
Gerd Glaeske
Einleitung
Es ist schon überraschend: Seit einigen Jahren wird in einer breiten
Öffentlichkeit, unter Expertinnen und Experten wie unter Patientinnen
und Patienten, über die Bezahlbarkeit der medizinischen Versorgung
in der Gegenwart und noch mehr der Zukunft mit einem
Unterton diskutiert, der geradezu anklagt, dass ökonomische Überlegungen
überhaupt bei der Behandlung von Krankheit eine Rolle
spielen. Dabei stehen meist die in der Kritik, die Ziele wie Effizienzoptimierung
oder Nutzung von Rationalisierungsreserven in den
Vordergrund stellen, Begriffe, die in marktwirtschaftlich orientierten
Unternehmen ihre Bedeutung haben mögen, nicht aber in einem
System zur Versorgung Kranker – hier wird vielmehr immer
der Altruismus der (Be-)Handelnden beschworen, die doch kein
anderes Ziel haben, als Patientinnen und Patienten von ihren Leiden
zu befreien. Vergessen wird dabei allerdings, dass Ausgaben in
unserem Gesundheitssystem, die für die Behandlung anfallen, immer
auch Einnahmen sind für diejenigen, die behandeln. Damit wird
ein Zusammenhang verdeutlicht, der erklärt, warum in der medizinischen
Versorgung auch über der Medizin ferne Einflüsse nachgedacht
werden muss, die eine nicht unerhebliche Bedeutung für die
Patientinnenversorgung entwickeln können. Das Schlagwort von der
angebotsorientierten Nachfrage in unserem Gesundheitssystem hat
hierin sicherlich seinen Ursprung, weil ein marktwirtschaftlich orientiertes
Angebot keineswegs immer mit dem wirklichen Bedarf für
medizinische Versorgung übereinstimmen muss – aus Gewinnstreben
wird vieles angeboten, notwendig im Sinne des Bedarfs ist aber
längst nicht alles, was in unserem Gesundheitssystem angewendet
wird. Daher muss nach Interessen gefragt werden, die bei Anbietern
von Leistungen und bei den Empfängern, bei den Patientinnen
und Patienten also, ganz anders gelagert sein können: Während
bei den Patientinnen und Patienten der Wunsch nach einer bedarfsgerechten
und ihrem Krankheitsproblem angemessenen Versorgung
Gesundheitssystem heute – Angebotsorientierte
Marktwirtschaft oder bedarfsorientierte Steuerung?
204 205
vorherrscht, könnten die Anbieter geneigt sein, zusätzlich zu einem
Behandlungsauftrag auch eine marktwirtschaftlich orientierte Gewinnmaximierung
zur Motivation ihres Handelns zu machen – ein
Eindruck, der bei manchen privatärztlich abzurechnenden Leistungen
wie der Durchführung eines – zumeist überflüssigen Vitaminstatus
oder der unnötig häufigen Sonographie bei Schwangeren
(»Babyfoto«) entstehen kann. Warum diese widersprüchlichen Erwartungen
und Interessen auftreten und wie sie zum Schutz der Patientin
und des Patienten gelöst werden können, kommt in einer Anekdote
zum Ausdruck, die M. Arnold ab und an erzählt und in der
die besondere Beziehung zwischen Ökonomie und Medizin anschaulich
wird: »Ein ansonsten gesunder Patient verschluckt sich bei einem
Fischessen, und so kommt eine große Gräte in seinen Schlund,
die er nicht selbst beseitigen kann. Das bringt ihn in höchste Not.
Er wird zu einem Arzt gebracht, und dieser vermag mit einer Pinzette
die Gräte rasch und sicher zu entfernen. Auf die Frage des
erleichterten Patienten, was er für die Leistung zu bezahlen habe,
entgegnet der Arzt: ›Geben Sie mir die Hälfte von dem, was Sie mir
geben wollten, als die Gräte noch in Ihrem Schlund steckte.‹ « (7)
Und Arnold liefert auch einige Feststellungen mit, die sich an diese
Geschichte knüpfen lassen:
� »Der Arzt hat dem Patienten ohne jede Vorbedingung geholfen.
Er hat insbesondere nicht vor seinem Handeln in Erfahrung zu
bringen gesucht, wie es um die wirtschaftliche Situation des
Patienten bestellt ist und ob er die Leistung bezahlen kann.
� Der Patient geht in aller Selbstverständlichkeit davon aus, dass
die Leistung des Arztes eine Dienstleistung ist, die honoriert werden
muss.
� Der Arzt unterstellt, dass die Opportunitätskosten für den Patienten
im Augenblick der Gefahr anders sind, als nachdem die
Gefahr überwunden wurde.
� Der Arzt hat nicht seine Monopolstellung und die prekäre Lage
des Patienten ausgenutzt, um ihm vor dem Eingriff einen Preis
zu diktieren. Er überlässt es im Gegenteil dem Patienten, zu entscheiden,
wie viel ihm die Leistung wert ist.«