"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Klaus Nißle
umfassen und Altenberatung mit einbeziehen soll« (BMJFFG
1988, S. 455). Dieser Empfehlung lag das Konzept zu Grunde,
weder ein eigenständiges Versorgungssystem der Kinder- und
Jugendpsychiatrie entsprechend zu fordern, noch andererseits
die Versorgung psychisch kranker alter Menschen gänzlich der
Allgemeinpsychiatrie zu überantworten (was bedeutet hätte, sie
in der Allgemeinpsychiatrie untergehen zu lassen).
Die Altenberatung sollte älteren Menschen bzw. deren Angehörigen
oder Betreuungspersonen barrierefrei Informationen über die
regionalen Möglichkeiten der Diagnostik, Therapie und Hilfen bei
bestehenden psychischen und sozialen Problemsituationen vermitteln.
Wichtig erschien in diesem Zusammenhang, diese Funktion
zum Aufbau einer engen Verbindung mit den Trägern und Anbietern
der Altenhilfe zu nutzen, indem die Altenberatung gemeinsam
organisiert werde. Eine solche engere strukturell und organisatorisch
vorgeprägte Kooperation zwischen Einrichtungen der Altenhilfe und
der Psychiatrie wurde für zwingend erforderlich gehalten. Weiter
wurde auch erstmals an den Ausbau eines über das Gerontopsychiatrische
Zentrum hinausgehenden Verbundes gedacht. Zur Verzahnung
ärztlicher und pflegerischer Versorgung Gerontopsychiatrischer
Zentren schlug die Expertenkommission Folgendes vor:
1. Die ärztlich-konsiliarische patientinnenbezogene Beratung sollte
primär von Ärztinnen und Ärzten außerhalb der stationären
Psychiatrie, also im aufsuchenden Rahmen, erfolgen.
2. Der psychiatrische Konsiliardienst für Heime, insbesondere für
Pflegeheime sollte fest installiert werden im Sinne einer Beratung
und Fortbildung für das dort tätige Pflegepersonal sowie
zur Patientinnenversorgung in den Institutionen.
3. Ambulantes Assessment auf der Basis von Hausbesuchen und
in enger Kooperation, vor allem mit den Sozialstationen, sollte
durch die Gerontopsychiatrischen Zentren, also durch multiprofessionelle
Teams durchgeführt werden. Es wurde spezieller
Wert auf die Interdisziplinarität eines Behandlungsteams gelegt,
also auf Behandlungsgruppen bestehend aus Fachkrankenhauspersonal,
Ärztinnen und Psychologinnen, Sozialarbeiterinnen
bzw. Sozialgerontologinnen und Ergotherapeutinnen.
4. Die Beratung von Angehörigen und Beziehungspersonen wurde
als besonders wichtiger Punkt genannt.
Verzahnung ärztlicher und pflegerischer Versorgung
von gerontopsychiatrisch Erkrankten
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5. Lücken in der ambulanten Versorgung sollten geschlossen werden
durch differenzierte, auf spezifische Krankengruppen zugeschnittene
Gruppentherapieangebote.
Aktuelle Versorgungsrealitäten
Durch eine Untersuchung an 314 öffentlichen psychiatrischen Einrichtungen
der BRD im Jahre 1994 ergaben sich folgende ernüchternde
Ergebnisse (DIEKMANN, NIßLE1996):
1. Innerhalb der BRD besteht eine äußerst heterogene Versorgungsstruktur,
ein unterschiedlicher Qualitätsstandard die ärztliche
und pflegerische Versorgung gerontopsychiatrischer Patientinnen
und Patienten betreffend. Diese schwankt sowohl von Bundesland
zu Bundesland wie auch innerhalb der einzelnen Bundesländer.
Allerdings wurde deutlich, dass gerade in den neuen
Bundesländern die Strukturqualität bezüglich der von der Expertenkommission
vorgeschlagenen Initiativen noch deutlich
unter der der alten Bundesländer liegt. Nur 5,7 % aller Kliniken
verfügten zum Befragungszeitraum über ein Gerontopsychiatrisches
Zentrum im Sinne der Empfehlung der Expertenkommission.
2. Die Verzahnung ärztlicher und pflegerischer Versorgung liegt
nach wie vor im Argen. So werden nur ca. 6 % aller Tagespflegen
von psychiatrischen Diensten aufgesucht und das dort tätige
Pflegepersonal beraten, Sozialstationen ebenfalls nur in 6 %,
auch Alten- und Pflegeheime – bei gravierenden Unterschieden
in verschiedenen Bundesländern – in weitaus weniger als der
Hälfte aller Institutionen.
3. Nur in knapp 12 % aller Fälle hält ein psychiatrisches Krankenhaus
eine eigene gerontopsychiatrische Ambulanz vor.
4. In manchen Bundesländern ist die ambulante Tätigkeit unter
der Lobby der niedergelassenen Fachkolleginnen und -kollegen
entweder untersagt oder nur durch Ermächtigung des jeweiligen
Chefarztes bzw. der Chefärztin der Kliniken möglich. Dies
widerspricht diametral dem Gedanken der Multiprofessionalität.
5. Altenberatung findet in den neuen Bundesländern nur in 21 %
der Fälle statt. Nur 42 % aller psychiatrischen Krankenhäuser
in der BRD bieten Angehörigengruppen für psychisch kranke
alte Menschen, insbesondere Demente, an.