"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

das leitende Motiv für die Umsetzung der Versorgungsqualität. In
diesem Konzept gewinnen z.B. Arzneimittel mit einem hohen Krankenhaussubstitutionspotenzial
eine besondere Bedeutung – hierdurch
kann die ambulante Versorgung gestärkt und die Belastung
der Patientinnen und Patienten durch lange stationäre Aufenthalte
vermindert werden. Die modernen Psychopharmaka haben die Entwicklung
zu einer »offenen Psychiatrie« weg von geschlossenen Abteilungen
ohne Zweifel mitermöglicht, dies sollte gerade bei einer
Veranstaltung zum 25-jährigen Bestehen der Psychiatrie-Enquete
nicht vergessen werden. Eine ausreichende und verträgliche Behandlung
mit wirksamen Arzneimitteln, auch aus dem Bereich der vielgescholtenen
Neuroleptika, hat mit dazu beigetragen, dass jahrelang
verschlossene Türen in psychiatrischen Krankenhäusern geöffnet
werden konnten. Auf diesen Zusammenhang hat übrigens auch
Franco Basaglia, der charismatische Psychiater der italienischen
»offenen Psychiatrie« hingewiesen, als er anlässlich eines Besuch in
der psychiatrischen Klinik in Wunstorf im Jahre 1977 meinte: »Richtig
angewandt ist das Medikament in der Psychiatrie ein Mittel der
Befreiung.« (9). Es sollte allerdings nicht verschwiegen werden, dass
marktwirtschaftliche Einflüsse in der Tat den Zugang zu notwendigen
medizinischen Leistungen behindern können – eine auf den
eigenen finanziellen Vorteil gerichtete sektorale Abschottung in einer
Praxis kann notwendige Überweisungen zu einer Spezialistin/
einem Spezialisten ebenso verhindern wie sie den raschen Übergang
einer Schlaganfallpatientin aus der akut-stationären Versorgung in
die Rehabilitation erschweren kann, wenn das Krankenhaus die Liegezeiten
aus finanziellen Erwägungen unnötig verlängert.
Ausblick
Gerd Glaeske
Die medizinische Versorgung muss daher rationaler werden, Überversorgung
ist unnötig und belastet die Patientinnen und Patienten,
ohne den Krankheitsverlauf abzukürzen, Unterversorgung verzögert
die mögliche Wiederherstellung der Gesundheit oder führt die Patientinnen
und Patienten in vermeidbare Risiken. Beides ist in höchstem
Maße unethisch und widerspricht der Forderung nach Bedarfsgerechtigkeit!
Vor allem die Überversorgungstendenzen in unserem
Gesundheitssystem, bedingt durch die weiter oben diskutierten
falsch gesetzten Anreize in dem geltenden Gebührensystem, schaf-
Gesundheitssystem heute – Angebotsorientierte
Marktwirtschaft oder bedarfsorientierte Steuerung?
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fen erhebliche Rationalisierungsreserven, die zu Gunsten der finanziellen
Entlastung des Versorgungssystem genutzt werden müssen.
Die Nutzung dieser Rationalisierungsreserven ist keineswegs mit
einer verstärkten Kommerzialisierung des Versorgungssystem oder
mit einer stärker entwickelten marktwirtschaftlichen Struktur zu
erreichen. Das Gegenteil ist der Fall: Die Kommerzialisierung der
Patientinnenversorgung, wiederum Folge falsch gesetzter Anreize im
Gebührensystem, muss beendet werden und Platz für Strukturen
einer optimalen Versorgung machen. Die derzeitig auf Grund von
Evaluationsstudien zu erkennende Maximalversorgung ist Ausdruck
eines kommerzialisierten Systems, das in individueller Weise vor
allem von den Leistungsanbietern (aus-)genutzt wird. Dieser Missbrauch
des Systems ist aber nicht nur auf Ärztinnen und Ärzte bzw.
Institutionen im Versorgungssystem begrenzt, auch Patientinnen und
Patienten tragen ihre Erwartungen und Ansprüche an dieses System
heran, damit ihre Vorstellungen von Behandlungsintensität befriedigt
werden. Insofern werden Ärztinnen/Ärzte und Patientinnen/Patienten
häufig zu »Komplizinnen bzw. Komplizen« in einem System,
in dem allerdings das Machtgefälle eindeutig zu Gunsten der Ärztinnen
und Ärzte verschoben ist und Patientinnen und Patienten
vielfach nur auf bereitgestellte Angebote reagieren.
Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) ist eine der wichtigsten
Kräfte im Gesundheitssystem, um die Zugangschance für alle
Versicherten unabhängig von ihrer sozialen und finanziellen Lage
auch zukünftig zu sichern. Sie trägt mit ihren Anforderungen im
Rahmen des 5. Sozialgesetzbuches dazu bei, dass die Qualität und
Wirksamkeit der medizinischen Versorgung zu angemessenen Preisen
auch weiterhin angeboten wird und dass die Leistungsanbieter
im Hinblick auf ihre finanziellen Interessen »diszipliniert« werden,
damit sich die Versorgungsbereitschaft nicht an der Zahlungsbereitschaft
der Patientinnen und Patienten orientiert. Marktwirtschaftlich
ausgerichtete Angebotsstrukturen führen dagegen zu einer Privatisierung
in der Gesundheitsversorgung, die sich die unterschiedliche
Zahlungsmöglichkeit der Patientinnen und Patienten zu Nutze
macht – die sozial Schwachen stünden dann am Ende der Reihe,
wenn es um die Behandlung geht. Damit dies nicht geschieht oder
zumindest weitgehend vermieden wird, muss die solidarisch finanzierte
GKV gestärkt werden, Solidarität bedeutet aber auch, überflüssige
und nur zweifelhaft wirksame Mittel und Behandlungswege