"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Manfred Bauer und Thomas Becker
mit dem Akzent auf der Behandlung chronisch Kranker korrespondiert
ein z.T. erheblicher Bettenabbau, der sich in Deutschland wie
folgt darstellt: Während die sog. Bettenmessziffer zu Zeiten der
Psychiatrie-Enquete (1971) noch 1,6 pro 1.000 Einwohnerinnen
und Einwohner betrug, ist sie in der Zwischenzeit auf etwa 0,7 Promille
gesunken, allerdings mit einer beträchtlichen regionalen
Spannbreite zwischen ca. 0,5 Promille und 1,0 Promille, abhängig
nicht zuletzt vom Ausbaugrad alternativer Gemeindestrukturen.
Verglichen mit den europäischen Nachbarstaaten ist dies noch immer
relativ hoch, wobei allerdings zu berücksichtigen ist, dass in
Deutschland sucht- und gerontopsychiatrische Patientinnen und
Patienten traditionell zum psychiatrischen Versorgungssystem gehören,
während sie z.B. in Italien außerhalb desselben betreut werden.
Die Konzentration auf die Behandlung chronisch psychisch
Kranker in der Gemeinde sowie damit einhergehend die Auflösung
der Langzeitbereiche in den Kliniken, ist ein zentraler Aspekt nicht
nur der deutschen Psychiatrie-Reform, sondern findet sich in allen
europäischen Ländern wieder. Damit am weitesten gekommen
scheinen England und Italien, vielleicht auch noch Schweden, während
die osteuropäischen Staaten das Schlusslicht bilden. Deutschland
nimmt hier eine mittlere Position ein. Mit den dabei bekanntermaßen
auftretenden Schwierigkeiten der Kooperation und
Koordination haben jedoch alle europäischen Staaten zu tun, relativ
unabhängig davon, ob sie eher zentralistisch oder föderalistisch
organisiert sind. Dabei ist unverkennbar, dass es auch innerhalb der
einzelnen Länder zu sehr unterschiedlichen regionalen Lösungen
gekommen ist, sodass die Frage nahe liegt, ob in Zukunft nationale
Vergleiche der einzige Maßstab sind, wenn es darum geht, den jeweils
erreichten Stand der Psychiatrie-Reform zu dokumentieren
oder aber, ob nicht grenzüberschreitende regionale oder lokale Besonderheiten
und Trends im Vordergrund stehen. Einige Daten aus
europäischen Studien und Gespräche mit Experten aus verschiedenen
Ländern sprechen dafür.
Ein Problem, mit dem sich nicht nur die deutsche Psychiatrie,
sondern alle europäischen Länder konfrontiert sehen, zentriert sich
um die Frage »Arbeit für psychisch Kranke« respektive deren Arbeitslosigkeit.
Dabei ist klar, dass bezahlte Arbeit nicht nur ein »tagesstrukturierendes
Moment« bei der Behandlung und Rehabilitation
psychisch kranker Menschen darstellt, sondern mehr als alles an-
Die Psychiatrie-Enquete im europäischen Vergleich
238 239
dere dazu beiträgt, gerade chronisch Kranke gesundheitlich zu stabilisieren.
Trotz der in allen Beiträgen betonten Bedeutung angemessen
entlohnter Arbeit und trotz der national durchaus unterschiedlichen
Bewertung bezahlter Tätigkeit, ist arbeitsbezogene
Rehabilitation ein Stiefkind der Psychiatrie-Reform geblieben, vielleicht
mit der Ausnahme Schwedens, einem Land, das nach
Abschluss der ersten Etappen der Psychiatrie-Reform landesweit
mehrere hundert Rehabilitationsprogramme und –Projekte aufgelegt
hat, mit einer klaren Verlagerung der Zuständigkeit weg von der
Psychiatrie in die allgemeine soziale Infrastruktur der Gemeinden.
Ein mit öffentlichen Mitteln gefördertes Entlohnungsmodell unterstreicht
dabei den »nichttherapeutischen« Charakter der Arbeit und
trägt insofern zur Normalisierung des Arbeitslebens psychisch kranker
und behinderter Personen bei.
In den letzten 10–15 Jahren haben sich europaweit Angehörige
und Betroffene organisiert und einen gewissen Einfluss auf die weitere
Entwicklung des Versorgungssystems genommen. Während auf
europäischer Ebene Diskussionsbeiträge von Angehörigenorganisationen,
z.B. EUFAMI, deutlich gehört werden, bleibt der Einfluss
national in den meisten Ländern begrenzt. Allerdings hat das Gewicht
der Angehörigen und ihrer Organisationen zugenommen, ganz
besonders in England und den Niederlanden. Der von den Angehörigen
eingeforderte »zivile Dialog« mit den Professionellen könnte
daher schon bald in eine Form des demokratischen Miteinanders
münden und in sofern das psychiatrische Versorgungssystem als
Ganzes voranbringen.
Das »Internationale Symposium« im Rahmen der Tagung 25 Jahre
Psychiatrie-Enquete hatte den Anspruch und die Absicht, die
deutsche Entwicklung in einen größeren europäischen Zusammenhang
zu stellen. Zum einen, um die eigenen Fortschritte an denen
der anderen Länder zu messen, gleichzeitig aber auch unsere Nachbarländer
mit der hiesigen Situation vertraut zu machen. Den Veranstaltern
scheint dieses Unterfangen gelungen zu sein.
Aus Platzgründen konnten leider nicht alle Referate, die auf dem
»Internationalen Symposium« gehalten wurden, in den vorliegenden
Band aufgenommen werden. Insgesamt zehn Länder waren vertreten
– Deutschland, England, Frankreich, Italien, Niederlande, Polen,
Schweden, Spanien, Tschechien und Russland – lediglich die
Beiträge aus England, Italien und Russland, aus Nutzerinnen- und