"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Peter Kruckenberg
Dabei ist zu beachten, dass die Klientinnen und Klienten im
Verlauf von einem Bereich in den anderen überwechseln können,
dass in der Begleitung von Klientinnen und Klienten in Einzelfällen
bereichsübergreifend kooperiert werden muss. Ziel der Behandlung
im Kernfeld muss immer sein, Klientinnen und Klienten zu
befähigen, mithilfe in den Randfeldern oder ohne Hilfe auszukommen.
Jedes Komplexleistungsprogramm umfasst psychiatrische Hilfen
in der Regel aus mehreren Leistungsbereichen:
a) der Behandlung im Sinne sozialpsychiatrischer Grundversorgung
oder spezieller Therapieverfahren,
b) sozialpsychiatrische Leistungen zur Selbstversorgung (insbesondere
im Wohnbereich), zur Tagesgestaltung, Kontaktstiftung und
Teilnahme am öffentlichen Leben und/oder Arbeit und Ausbildung,
c) Steuerung durch Behandlungsplanung, -abstimmung und begleitende
Koordination.
Es ist unmittelbar ersichtlich, dass Planung, Durchführung und ständige
Anpassung derartiger Komplexleistungsprogramme im Bereich
der Krankenhausbehandlung leichter zu realisieren sind als außerstationär
und dass dies im außerstationären Bereich nur möglich ist,
wenn sich die verschiedenen Anbieterinnen und Anbieter zusammenschließen,
dahingehend, dass sie ihre Ressourcen und Angebote
so differenzieren und vernetzen, dass sie auf den jeweiligen Bedarf
der einzelnen Klientinnen und Klienten abgestimmt reagieren können.
Schon die Expertenkommission zum Bundesmodellprogramm
(1988) hat hierfür das Konzept eines Gemeindepsychiatrischen Verbundes
aus den Leistungsanbietern der Region mit vertraglich geregelten
Kooperationsstrukturen vorgeschlagen. Dieses Konzept wurde
von einer Kommission der AKTION PSYCHISCH KRANKE in den 90er-
Jahren im Sinne des personenzentrierten Hilfesystems weiterentwickelt.
Die Bildung Gemeindepsychiatrischer Verbünde für die Versorgung
von schwer und chronisch psychisch Kranken mit
Komplexleistungsprogrammen ist unerlässlich, wenn dem begegnet
werden soll, was die Expertenkommission zum Bundesmodellprogramm
(1988) »systembedingte Ressourcenverschwendung“
nannte. Der Gemeindepsychiatrische Verbund ist notwendig für eine
Dezentralisierung und Ambulantisierung der Angebote, etwa im
Bereich sozialpsychiatrischer Hilfen zur Selbstversorgung beim Woh-
Angebotsorientierte Marktwirtschaft oder bedarfsorientierte Steuerung
bei der Erbringung personenzentrierter Komplexleistungsprogramme
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nen: Nur wenn in einer Versorgungsregion aus den Fachkräften ein
flexibel einsetzbarer Personalpool gebildet wird, ist es möglich, sich
auf unterschiedliche und wechselnde Hilfebedarfe der Klientinnen
und Klienten einzustellen, ohne dass diese bei der Änderung des
Hilfebedarfs ihre Wohnung und/oder ihre Betreuerin wechseln
müssen. Ebenso erleichtert der Verbund fachlich gebotene Umsteuerung
von einem Leistungsbereich (etwa dem der Hilfen zum Wohnen)
in einen anderen (z.B. Hilfen zum Arbeiten) und die Vernetzung
von Maßnahmen verschiedener Leistungsträger. Die Steuerung
des Gemeindepsychiatrischen Verbundes muss auf die folgenden
Qualitätsziele (im Sinne der Strukturqualität) ausgerichtet sein (s.
Abb. 4):
� Alle Dienste und Einrichtungen müssen in abgestimmter Weise
regionale Versorgungsverpflichtung für eine Zielgruppe und für
definierte Leistungsbereiche übernehmen.
� Abstimmung und Koordination des Komplexleistungsprogramms
im Einzelfall, wie auch der regionalen Angebotsstruktur,
wird verbindlich untereinander vereinbart und verlässlich praktiziert
auf der Grundlage des von der AKTION PSYCHISCH KRAN-
KE entwickelten Integrierten Behandlungs- und Rehabilitationsplans
(IBRP).
� Leistungsspektrum und -dichte der Funktionsbereiche werden
kontinuierlich an den sorgfältig ermittelten und sich verändernden
Bedarf angepasst.
� Das Qualitätsmanagement wird zur Verbesserung von Leistungsfähigkeit
(d.h. Prozess- und Ergebnisqualität) sowie Wirtschaftlichkeit
ständig weiterentwickelt.
1. Regionale Versorgungsverpflichtung für alle Dienste
2. Regelung und Durchführung von Abstimmung und
Koordination im Einzelfall und regional
3. Bedarfsgesteuerte Anpassung von Leistungsspektrum
und -dichte
4. Optimierung von Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit
Abb. 4: Qualitätsziele für den Gemeindepsychiatrischen Verbund