"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Georg Kremer
MILLER & ROLLNICK (8) führen eine Vielzahl von Untersuchungen
zum Alkoholkonsum aus Kanada, England, Schottland, Neuseeland,
Schweden, Norwegen, den USA sowie eine Multicenter-
Studie der WHO an, die übereinstimmend zu dem Ergebnis
kommen, dass relativ kurze Interventionen von einer bis zu drei Sitzungen
im Hinblick auf eine Veränderung von Trinkgewohnheiten
eine mit längeren Behandlungen vergleichbare Wirkung bzw. eine
gegenüber keiner Behandlung überlegene Wirkung erzielen.
Mitte der 80er-Jahre etablierte sich im angelsächsischen Raum
der Begriff »brief interventions« (Kurzinterventionen). Kurzinterventionen
für die Beratung von Patientinnen und Patienten mit
Alkoholproblemen schienen insbesondere für den Einsatz in Arztpraxen
und Allgemeinkrankenhäusern geeignet. Dies konnte in
weiteren Studien eindrucksvoll belegt werden. Die Effektivität von
Kurzinterventionen wurde v.a. am Kriterium »Reduktion der Alkoholmenge«
belegt. Aber auch andere Messwerte, wie z.B. »Verbesserung
der Blutwerte«, »Inanspruchnahme weiterführender Hilfen«
oder »Krankschreibungstage im Katamnesezeitraum« zeigten nach
Kurzinterventionen z.T. deutliche Veränderungen. Eine ausführliche
Zusammenfassung der wichtigsten Kurzinterventionsstudien,
ihrer methodischen Designs, der Zielgruppen, Messwerte und Ergebnisse
haben BIEN, MILLER & TONIGAN vorgelegt (9, vgl. auch
10, 11, 12).
In einer eigenen Untersuchung (13) wurden 1.221 Patientinnen
und Patienten zweier Allgemeinkrankenhäuser bezüglich einer
Alkoholproblematik befragt; 207 Patientinnen und Patienten wiesen
einen riskanten oder schädlichen Gebrauch oder eine Alkoholabhängigkeit
auf und erhielten eine alkoholspezifische Kurzintervention
basierend auf dem Konzept des »motivational interviewing« (8);
161 Patientinnen und Patienten gaben ihr Einverständnis zu einer
Nachbefragung. Nach zwölf Monaten konnten 114 Patientinnen und
Patienten (70,8 %) bezüglich ihrer Trinkgewohnheiten nachbefragt
werden. Es zeigte sich eine signifikante Reduktion der Alkohol-Trinkmenge
um 46 %. Die Rate der Inanspruchnahme von weiterführenden
Hilfen für Abhängigkeitskranke stieg von 19 % auf 33 % an.
Die Häufigkeit alkoholbezogener Diagnosen verringerte sich signifikant.
Der Zeitaufwand für die Interventionen betrug hier pro Patientin
bzw. Patient durchschnittlich 36 Minuten. In einer vergleichbaren
Studie von JOHN et al. (2) stieg im selben Katamnesezeitraum
Suchtkrankenhilfe und medizinische Primärversorgung
184 185
die Rate der Inanspruchnahmen weiterführender Hilfen von 29 %
auf 56 %.
BIEN et al. (9) fassen die Ergebnisse der Studien zu Kurzinterventionen
in der medizinischen Versorgung zusammen: »Kurzinterventionen
in Settings der medizinischen Versorgung wurden in 14
Ländern im Vergleich mit unbehandelten Kontrollpatienten getestet.
Unter etwa einem Dutzend Studien, die eine Überweisung bzw.
Vermittlung in spezialisierte Behandlungseinheiten zum Ziel hatten,
zeigten Kurzinterventionen mit einer Ausnahme signifikante Effekte.
Sieben von acht Studien, die vor allem die Reduktion des Alkoholkonsums
oder alkoholassoziierter Probleme zum Ziel hatten,
zeigten signifikant positive Ergebnisse. Die kurze Beratung muss als
eine der potentesten Interventionsformen angesehen werden, die
kosten-effektivste ist sie sicherlich ...«
ARNOLD, SCHMID & SIMMEDINGER (14) konnten zeigen, dass
auch drogenabhängige Patientinnen und Patienten, die notfallmäßig
in ein Allgemeinkrankenhaus eingewiesen worden waren, nach einer
kurzen Intervention (auf Basis des »motivational interviewing«)
zu einer Problematisierung ihrer Konsumgewohnheiten bereit waren
und die Inanspruchnahme weiterführender Hilfen deutlich steigerten.
Kurzinterventionen verfolgen eine begrenzte Zielsetzung: Veränderungsmotivation
ermitteln, nach Möglichkeit stärken und evtl. einen
ersten Veränderungsschritt vereinbaren. Angestrebt wird ein auf die
einzelnen Patientinnen und Patienten abgestimmter gesünderer Umgang
mit Suchtmitteln. Das Interventionsziel ist jeweils im Einzelfall
zu bestimmen. Für alle Patientinnen und Patienten gilt dabei das
allgemeine Interventionsziel »Verringerung des Suchtmittelkonsums«.
Dieses Interventionsziel kann sich äußerst vielfältig operationalisieren:
z.B. Verringerung der täglichen Konsummenge, Verringerung
der wöchentlichen Konsummenge, Verringerung der
Konsumtage, Umsteigen auf andere (weniger schädliche) Substanzen
u.v.m. In Einzelfällen kann die »Vermittlung zu weiterführenden
Hilfen« (z.B. stationäre Entgiftung, Fachberatungsstelle, Psychotherapeutin
bzw. -therapeuten) ein Interventionsziel sein.
Letzteres gilt insbesondere für Patientinnen und Patienten, die alkoholabhängig
oder abhängig von illegalen Drogen sind. Doch auch
für medikamenten- und nikotinabhängige Patientinnen und Patienten
kann eine Vermittlung zu einer fachspezifischen Hilfe ange-