"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Michael von Cranach
und in Bayern von den Landesregierungen stark in Frage gestellt
wurden und ihre Abschaffung diskutiert wurde, ist ihre Verantwortung
für die stationäre psychiatrische Versorgung eines ihrer wichtigsten
Argumente, um die Abschaffung zu verhindern. Jeder Versuch
der Regionalisierung der stationären Versorgung muss diese
Interessenslage berücksichtigen. In Bayern hat man dahingehend
eine Lösung gefunden, dass die Bezirke in Form von Zweckverbänden
oder durch Verträge mit den entsprechenden Kommunen weiterhin
Träger der integrierten Abteilungen am allgemeinen Krankenhaus
bleiben. Die Träger psychiatrischer Krankenhäuser haben
aber noch einen weiteren Konflikt. Regionalisierung, Enthospitalisierung
und Ambulantisierung der Psychiatrie haben viele Fachkrankenhäuser
an die Grenze ihrer Wirtschaftlichkeit gebracht bzw.
diese schon überschritten. Die Träger sind in dieser Situation allein
gelassen und wehren sich auch aus diesen Gründen, eine weitere
Regionalisierung zuzulassen.
Die Krankenkassen haben bisher an diesem Prozess der Reform
der stationären psychiatrischen Versorgung nicht besonders aktiv gestaltend
teilgenommen. Sie haben in den Krankenhausplanungsgremien
viele Reformen unterstützt und vor Ort finanziert, aber ihren
theoretischen Einfluss als Hauptfinanzierer nicht ausgeschöpft.
Sie sind viel zu viel damit beschäftigt gewesen, die jährlichen Budgets
der Krankenhäuser nicht überproportional steigen zu lassen,
um langfristige Veränderungsprozesse in Gang zu setzen. Ihre Rolle
wird sich aber meiner Ansicht nach ändern und zwar mit der Einführung
des monistischen Krankenhausfinanzierungsmodells in den
meisten Bundesländern. Von dem Augenblick an, an dem die Krankenkassen
nicht mehr nur Jahr für Jahr die laufenden Kosten des
Krankenhauses zahlen müssen, sondern auch die Mittel für langfristige
Investitionen, werden sie gezwungen sein, auch längerfristig
zu planen.
Nutzerinnen/Nutzer und Angehörige spielen eine zunehmende Bedeutung
im gesundheitspolitischen Entscheidungsprozess. In manchen
europäischen Ländern sind sie bereits stimmberechtigte Mitglieder
in gesundheitspolitischen Planungskommissionen von der
kommunalen bis hin zur nationalen Ebene. Diese Entwicklung, die
von der EU massiv unterstützt wird, wird auch bei uns Fuß fassen
und wir werden lernen, Entscheidungen mit ihnen partnerschaftlich
im Sinne eines neuen zivilen Dialoges zu treffen.
Vom Streit um Spezialisierung und Regionalisierung
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Die Kommunen haben sich bisher aus diesen Fragen herausgehalten
und sich in der Regel punktuell nur dort gemeldet, wo durch
Rückgang der Belegung und wirtschaftliche Probleme des lokalen
Krankenhauses der Aufbau einer psychiatrischen Abteilung Hilfe
versprach. Es ist vorauszusehen, dass durch die Einführung der
DRGs, der neuen Fallpauschalen, in nächster Zeit der Bettenrückgang
derart massiv sein wird, dass die Psychiatrie mit verlockenden
Angeboten überschüttet werden wird.
Besonders schwer einzuschätzen ist die Rolle der Landes- und
Bundesministerien, die für Gesundheit zuständig sind. Da wo sie nicht
selbst die Trägerschaft der Psychiatrie haben, beschränkt sich bisher
offiziell ihr Einfluss auf die Steuerung der investiven Maßnahmen
in den Krankenhausplanungsausschüssen. Hier haben sie den
Trägern der psychiatrischen Fachkrankenhäuser viele Entscheidungen
überlassen. Mein Gefühl ist jedoch, dass in den meisten dieser
Ministerien die einstufige Abteilung am Allgemeinkrankenhaus als
Modell der Zukunft gesehen wird, dieses aber aus Rücksicht auf die
Träger der Psychiatrie nicht explizit ausgedrückt wird. In den Stadtstaaten
hat sich nach meiner Erkenntnis das jeweils zuständige Ministerium
eindeutig für die Abteilung am allgemeinen Krankenhaus
entschieden.
Unterschätzen wir auch nicht den Einfluss der öffentlichen Meinung.
Denken Sie mit welcher Eindeutigkeit und auch Resonanz die
Frankfurter Allgemeine, medizinjournalistisch eine der renommiertesten
Zeitungen, zu unserem Streit Stellung genommen hat.
Insgesamt möchte ich mit dieser längst nicht vollständigen Auflistung
die Rolle, die wir Professionelle in diesem Entwicklungsprozess
spielen, etwas relativieren und zeigen, dass das Spannungsfeld,
in dem wir handeln, äußerst vielschichtig ist. Es ist auch wichtig
zu erkennen, dass die Entwicklung der psychiatrischen Versorgung
nicht getrennt von der allgemeinen Entwicklung des Krankenhauses
und des medizinischen Versorgungssystems zu sehen ist. Kurz
einige Gedanken zum gesundheitspolitischem Kontext, in dem sich
die Psychiatrie-Reform abspielt. Die Weltgesundheitsorganisation hat
programmatisch festgestellt, dass die Gesundheitsversorgung auf
zwei Säulen ruht, das Allgemeinarztsystem (primary health care) und
dem hoch spezialisierten Krankenhaus. Jeder in der Bundesrepublik
weiß, dass früher oder später die geballte Professionalität des
regionalen Krankenhauses nicht nur bettlägerigen Patientinnen und