"25 Jahre Psychiatrie-Enquete" Teil II - Aktion Psychisch Kranke e.V.

Sonia Johnson, Martin Zinkler und Stefan Priebe Psychiatrische Gesundheitsversorgung in Großbritannien
Wie erfolgreich ist die Implementierung
der gemeindepsychiatrischen Versorgung?
Trotz relativ niedriger Gesundheitskosten können in England wesentliche
Stärken der psychiatrischen Versorgung erkannt werden
(12). Es hat ein beträchtlicher Fortschritt im Hinblick auf Deinstitutionalisierung
und Entwicklung gemeindepsychiatrischer multidisziplinärer
Versorgung stattgefunden, obwohl der Prozess der
Veränderung und die Formen der Versorgung von Ort zu Ort variieren.
Deswegen überraschte es, dass im Jahr 1998 die folgende
Aussage im British Medical Journal auftauchte (13).
»Der Gesundheitsminister Frank Dobsen hat diese Woche den
Abschied von der gemeindeorientierten Versorgung psychisch Kranker,
die in England seit mehr als zwanzig Jahren Bestandteil der
Gesundheitspolitik ist, signalisiert. Herr Dobson bemerkte, dass die
gemeindepsychiatrische Versorgung gescheitert wäre. Es würden zu
viele vulnerable Patienten ohne adäquate Unterstützung in der Gemeinde
alleine gelassen, die deshalb sich selbst und die Öffentlichkeit
in Gefahr bringen können.«
Dieser Bericht fand eine große Verbreitung, obwohl folgende
offizielle Aussagen zeigten, dass abgesehen von einer Erweiterung
der Forensik, keine umfangreiche Reinstitutionalisierung erwogen
wurde. Jedoch wurde die gegenwärtige Organisation der gemeindepsychiatrischen
Versorgung in vielerlei Hinsicht als inadäquat bezeichnet.
Spätere Regierungspolitik schlug in Form von National
Service Framework und NHS Plan wesentliche Veränderungen vor.
Inwiefern die Kommentare über das Scheitern gemeindenaher psychiatrischer
Versorgung dem wahren Zustand der Psychiatrie in
England entsprachen oder aber eine unverhältnismäßige Reaktion
der sensationsträchtigen und stigmatisierenden Medien auf psychiatrische
Themen waren, muss weiter diskutiert werden. Wie auch
immer die Leistungen der Gemeindepsychiatrie im Hinblick auf die
Psychiatrie-Reform in England waren, gibt es noch einige wichtige
Dilemmata, die es zu beachten gilt. Einige von diesen werden diskutiert.
Wie kann Stigmatisierung psychisch Kranker reduziert werden?
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Die Regierungsaussagen über das Scheitern der Gemeindepsychiatrie
wurde von einigen Kommentatoren als eine Reaktion auf die sehr
negative Medienerstattung über die gemeindenahe Betreuung in den
90-er Jahren verstanden. Mehrere Gewalttaten durch psychisch kranke
Individuen wurden in den Medien intensiv dargestellt, sodass die
Betreuung von Menschen mit schwerer psychiatrischer Erkrankung
gefährlich erschien. Dieses Thema blieb in der Berichterstattung über
die psychiatrische Gesundheitspolitik im Vordergrund, obwohl es einen
schlüssigen Beleg dafür gibt, dass die Mordrate durch psychisch
kranke Individuen im Rahmen der Deinstitutionalisierung in UK nicht
zugenommen hat (14). Das Bild psychisch Kranker in der Öffentlichkeit
spiegelt die überzogenen Sorgen wieder. Eine große Untersuchung
ergab eine besonders negative Haltung der Bevölkerung gegenüber der
Schizophrenie, wobei viele glaubten, dass an Schizophrenie erkrankte
Menschen im Allgemeinen gewalttätig und unberechenbar sowie
unzugänglich seien. Diese Einstellungen waren bei Menschen unter
65 Jahre ausgeprägter als bei Menschen über 65 Jahre, auch waren
sie bei Menschen, deren Wissen über Schizophrenie ansonsten ganz
gut zu sein schien, weit verbreitet. Das Royal College of Psychiatrists
(Fachvertretung der Psychiatrie in UK) hat eine 5 Jahres-Kampagne
mit dem Ziel gestartet, das negative Bild der Psychiatrie in der Medien-Berichterstattung
herauszufordern, die Bevölkerung über psychiatrische
Krankheiten aufzuklären, das Stigma zu reduzieren und die
Diskriminierung psychisch Kranker zu bekämpfen (16). Gegenwärtig
ist Stigmatisierung ein zentraler Faktor sozialer Ausgrenzung von
Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung in England (17).
Wie können psychiatrische Gesundheitsdienste
auf psychiatrische Notfälle effektiv reagieren?
Die gemeindepsychiatrischen Teams gewähren psychiatrischen Notfalldienst
üblicherweise nur innerhalb der üblichen Bürozeiten, wodurch
allerdings andere Tätigkeiten der Mitarbeiter beeinträchtigt
werden. Nach 17.00 Uhr und an Wochenenden wurde die Verantwortung
von lokalen Notfalldiensten oder Notfallambulanzen der
Allgemeinkrankenhäuser übernommen, obwohl ein Dienst habender
Psychiater und Sozialarbeiter für Unterbringungsfälle zur Verfügung